Traitement chirurgical des séquelles de brûlures profondes du sein : 25 ans d’expérience

RésuméIntroductionLes séquelles de brûlures profondes de la région thoracomammaire ont la particularité d’empêcher le développement de la glande mammaire chez l’adolescente, car le tissu cicatriciel devient une enveloppe inextensible. Chez l’adulte, les rétractions cicatricielles provoquent des déformations du sein, pouvant aller jusqu’à son amputation. Le but de ce travail est de préciser l’intérêt de l’expansion cutanée dans la reconstruction mammaire en terrain brûlé, chez l’adolescente prépubère et chez l’adulte.Patientes et méthodesNous avons réalisé une étude rétrospective sur 25 ans incluant des patientes traitées chirurgicalement pour des séquelles de brûlures thoracomammaires. Les paramètres étudiés ont été : les techniques chirurgicales utilisées étape par étape en fonction des séquelles, le délai moyen entre chaque intervention, et les résultats morphologiques et esthétiques obtenus.RésultatsVingt-huit patientes ont été opérées entre 1983 et 2008. Chaque patiente a été opérée 4,5 fois en moyenne (deux à 12 fois) sur une période moyenne de 6,3 ans (un à 19 ans). Les patientes adultes ont présenté un nombre d’intervention plus élevé (5,5 en moyenne) que les adolescentes prépubères (2,4 en moyenne). Le nombre d’expansion cutanée moyen par patiente a été de 1,2 (0 à trois). Soixante-deux expandeurs ont été posés (un à huit), de volume moyen 390 cm3 (180–1200). La durée moyenne de l’expansion cutanée est de sept mois (quatre à dix). Vingt-cinq prothèses mammaires ont été posées, 11 mois en moyenne (six à 17) après le débridement. Trois changements de prothèses ont eu lieu en moyenne 5,3 ans après la pose (trois à huit). La symétrisation et la reconstruction de la plaque aréolomamolonnaire ont été réalisées en général en même temps, un an après la dernière intervention. Toutes les patientes ont été satisfaites du résultat esthétique et morphologique. Ces résultats, analysés sur une période de 25 ans, montrent une évolution qualitative certaine et une diminution des complications postopératoires.DiscussionL’expansion cutanée locorégionale apporte des résultats très satisfaisants. Chez l’adolescente prépubère, l’apport des lambeaux cutanés d’expansion permet le développement quasi normal de la glande mammaire. Chez la femme adulte, elle apporte l’enveloppe cutanée qui pourra accueillir si nécessaire le complément de volume : l’implant mammaire d’augmentation. Le lipomodelage chirurgical et les lambeaux musculocutanés d’expansion, autres alternatives dans la reconstruction du volume mammaire, sont également discutés. La reconstruction mammaire en terrain brûlé donne des résultats morphologiques satisfaisants pour la majorité des patientes malgré la forme du sein souvent imparfaite et la persistance des cicatrices multiples.

SummaryIntroductionDeep chest burns in prepubescent girl prevent the development of the mammary gland, because scar contracture becomes an inextensible envelope. In adults, scar contracture can deform the breast shape. The aim of this work is to define the interest of tissue expansion in breast reconstruction of prepubescent's and adult's post-burns scars.Patients and methodsWe conducted a 25-year retrospective study including patients treated surgically for deep thoracomammary burns. We studied following parameters: surgical techniques step by step, average time between each intervention, and morphologic and aesthetic results achieved.ResultsTwenty-eight patients have been operated between 1983 and 2008. Each patient has been operated on average 4.5 times (two to 12 times) during 6.3 years on average (1–19 years). Adult patients have showed a higher number of response (5.5 on average) than prepubescent girls (2.4 on average). Number of skin expansion has been 1.2 (0 to three) per patient. Sixty-two expanders have been placed (one to eight), 390 cm3 volume on average (180–1200). Delay of skin expansion has been about 7 months (4–10). Twenty-five breast implants have been raised on average 11 months (6–17) after debridement. Three changes of breast implant have occurred on average 5.3 years after insertion (3–8). Reconstruction of the areolonipple complex and controlateral symetrisation were conducted generally in the same time, 1 year after the last intervention. All patients will receive the possible additional volume (breast implant). Alternatives in breast volume reconstruction are lipomodelling and musculocutaneous expanded flaps. They are also discussed. Breast reconstruction in post-burns scars give clever cosmetic and morphologic despite of breast shape imperfections and apparent scars persistence satisfied cosmetic and morphologic results. These results, analyzed over a period of 25 years, show a qualitative change and decreased postoperative complications.DiscussionLocoregional tissue expansion provide very clever results. In pre-pubescent grils, skin expanded flaps allow a near-normal mammary gland development. In adult women, they make the envelope that will receive the possible additional volume (breast implant). Alternatives in breast volume reconstruction are lipomodelling and musculo-cutaneous expanded flaps. They are also discussed.Breast reconstruction in post-burns scars give clever cosmetic and morphologic despite of breast shape imperfections and apparent scars persistence.