Énophtalmie de la cavité anophtalme : incidence de la morphologie orbitaire et implications thérapeutiques. Étude clinique de 86 cas

RésuméBut de l’étudeDe l’asymétrie discrète au regard « creux » inesthétique, la grande disparité des résultats après appareillage d’une cavité anophtalme acquise interpelle : quels sont donc les facteurs influant sur le degré d’énophtalmie résiduelle ? Alors que la littérature s’appuie sur la physiopathologie des modifications architecturales intraorbitaires, notre étude propose une approche plus géométrique en relation avec l’existence de différents types morphologiques d’orbite.Patients et méthodeLes dossiers de 86 patients énucléés ou éviscérés ont été étudiés et soumis à une analyse photographique. Une étude préliminaire a défini quatre types d’orbite en fonction de leur forme et leur degré d’ouverture : deux types opposés IA et III, un type II intermédiaire et un type IB particulier. Une classification des grades cliniques d’énophtalmie permet l’analyse des paramètres choisis afin d’identifier des facteurs prédictifs.RésultatsL’étude statistique confirme l’incidence de la morphologie orbitaire sur le degré d’énophtalmie et ne fait pas écho aux théories impliquant l’altération de l’architecture septale intraorbitaire. Dans une relation contenant–contenu à géométrie variable, la perte de volume se répartit sur toute la surface orbito-palpébrale des cadres orbitaires ouverts ou reste concentrée sur la dimension antéropostérieure de l’implant des cadres plus fermés. À l’opposée du type III, le type IA n’est pas favorable à l’anophtalme et prédispose à un grade d’énophtalmie plus important. Cette nouvelle approche a des implications thérapeutiques en chirurgie de première intention comme en chirurgie secondaire de restitution du volume manquant.ConclusionLe succès d’une réhabilitation de cavité anophtalme est influencé par la morphologie orbitaire, dimension à prendre en compte dans la démarche thérapeutique.

SummaryAim of the studyFrom a light asymmetry to a sunken eye aspect, a great disparity between the results after anophtalmic socket rehabilitation is noticeable: what are the factors involved in the degree of residual enophtalmos following excision of the eye? The litterature's response is based on physiopathological considerations around intraorbital architectural disturbance. We propose a geometrical approach related to the existence of different morphological types of orbit.Patients and methodEighty-six records of eviscerated and enucleated patients have been studied and submitted to a statistical analysis. A preliminary study has defined four types of orbit depending on the shape and operture of the orbital “window”: two opposite types IA and III, a type II intermediate and a particular one, the type IB. A classification of enophtalmos’ degree allows to analyze the parameters chosen and to identify the predictive factors.ResultsThe statistical analysis confirms the incidence of the orbital morphology on the degree of enophtalmos but do not support the theories based on the intraorbital septal architecture changes. Depending on the orbital shape and the container–content relation, the volume loss is more visible on the whole orbitopalpebral surface of opened and high orbit but remains centered on the anteroposterior position of the implant of a closed and lengthened orbit. At the contrary to the type III, the type IA is not favorable for the anophtalmic patient and predispose to a higher degree of enophtalmos. This new approach has therapeutic implications on primary and secondary surgery for volume loss replacement.ConclusionThe success of anophtalmic socket rehabilitation is influenced by the orbital morphological type that has to be considered in the therapeutic strategy.