Mastectomie avec reconstruction immédiate par prothèse et lambeau inférieur dermique : à propos de cinq cas

RésuméIntroductionLors de la mastectomie avec reconstruction immédiate par prothèse, il est nécessaire d’obtenir une couverture complète de l’implant. Cependant, cela est rarement possible chez les patientes présentant un important volume mammaire et ce, malgré le recours à une réduction de l’étui cutané. L’utilisation du lambeau dermique inférieur permet une couverture totale de l’implant chez ces patientes.Patientes et méthodesNous rapportons cinq cas de patientes ayant bénéficié d’une mastectomie avec réduction de l’étui cutané et reconstruction immédiate par prothèse et lambeau dermique inférieur. Les dessins préopératoires sont réalisés selon le patron dit de « Saint-Louis ». Lors de l’intervention chirurgicale, on procède à une désépidermisation du futur lambeau dermique correspondant au revêtement cutané des quadrants inférieurs du sein. La mastectomie est ensuite réalisée par une incision située à la limite supérieure du futur lambeau. Une loge rétropectorale est alors crée par décollement du muscle grand pectoral. L’implant est mis en place dans cette loge et recouvert à sa partie inférieure par le lambeau dermique dont le bord supérieur est suturé au bord inférieur du muscle grand pectoral. On obtient ainsi une couverture complète de l’implant. On procède enfin à la fermeture cutanée avec des cicatrices en T inversé.RésultatsLes suites opératoires ont été simples. Deux patientes ont présenté une souffrance cutanée au niveau de la jonction entre cicatrices verticale et horizontale du T inversé. Ces lésions ont été traitées par cicatrisation dirigée. Nous n’avons observé aucune infection. Les résultats cosmétiques évalués par les patientes et l’équipe chirurgicale étaient jugés satisfaisants.ConclusionLa mastectomie avec reconstruction immédiate par prothèse et lambeau inférieur dermique permet, chez les patientes nécessitant une réduction de l’étui cutané, une couverture complète de l’implant. Cette technique semble limiter le risque de complications majeures et donne des résultats cosmétiques satisfaisants.

SummaryIntroductionWhen performing mastectomy involving immediate reconstruction with prosthesis, it is required to obtain a complete cover of the implant. However, this is hardly ever possible for patients having a significant breast volume, despite the use of the skin-reducing technique. Using the lower dermal flap makes it possible to fully cover the implant for these patients.Patients and methodsWe will describe five cases of patients on whom skin-reducing mastectomy and immediate reconstruction with prosthesis and lower dermal flap were performed. Preoperative drawings were made following the so-called “Saint-Louis” pattern. During surgery, the future skin flap representing the skin cover of lower breast quadrants was de-epidermised. Mastectomy was then performed via an incision at the upper limit of the future flap. Then, a retro-pectoral pocket was created by lifting the pectoralis major muscle. The implant was introduced into this pocket and covered up at its lower part by the dermal flap, the upper edge of which was sutured to the lower edge of the pectoralis major muscle. The implant was thereby fully covered. Finally, the skin was closed with inverted T-scars.ResultsPostoperative effects were minor. Two patients suffered from skin pain at the junction between the vertical and horizontal scars of the inverted T. These injuries were treated via healing by secondary intention. We have not observed any infection. Cosmetic results assessed by the patients and surgical team were considered as satisfactory.ConclusionMastectomy with immediate reconstruction using a prosthesis and lower dermal flap makes it possible to fully cover the implant in patients who require the skin-reducing technique. This technique seems to minimise the risk of major complications and generates satisfactory cosmetic results.