Reconstruction mandibulaire par lambeau microanastomosé de fibula. Modélisation radiologique préopératoire par le logiciel Osirix®

RésuméLes procédés de reconstruction mandibulaire font appel, dans la mesure du possible, aux techniques des lambeaux microanastomosés maintenant largement utilisés par des équipes chirurgicales entraînées. Ce type de reconstruction est le plus souvent réalisé en contexte carcinologique cervicofacial lors d’une atteinte osseuse mandibulaire par la tumeur nécessitant une exérèse large et interruptrice de la mandibule. Afin de diminuer la durée opératoire, les interventions se font généralement à deux équipes : l’une en charge de l’exérèse chirurgicale et l’autre du prélèvement du lambeau et de la reconstruction. Pour préparer au mieux ces interventions chirurgicales, nous proposons ici l’utilisation d’un logiciel informatique d’imagerie médicale permettant des reconstructions mandibulaires en trois dimensions à partir du scanner demandé dans le cadre du bilan initial. Le logiciel utilisé est Osirix®, développé depuis 2004 par une équipe de radiologues de Genève et d’UCLA, utilisable sur ordinateurs Apple® et téléchargeable gratuitement dans sa version de base. Nous rapportons ici l’expérience de l’utilisation de ce logiciel chez 17 patients, avec une modélisation préopératoire en trois dimensions de l’ensemble de la mandibule, du segment de mandibule à réséquer et des prévisions et impératifs de reconstruction par le lambeau de fibula qui en découlent.

SummaryThe techniques of free tissue transfers are mainly used for mandibular reconstruction by specialized surgical teams. This type of reconstruction is mostly realized in matters of head and neck cancers affecting mandibular bone and requiring a wide surgical resection and interruption of the mandible. To decrease the duration of the operation, surgical procedure involves generally two teams, one devoted to cancer resection and the other one to raise the fibular flap and making the reconstruction. For a better preparation of this surgical procedure, we propose here the use of a medical imaging software enabling mandibular reconstructions in three dimensions using the CT-scan done during the initial disease-staging checkup. The software used is Osirix®, developed since 2004 by a team of radiologists from Geneva and UCLA, working on Apple® computers and downloadable free of charge in its basic version. We report here our experience of this software in 17 patients, with a preoperative modelling in three dimensions of the mandible, of the segment of mandible to be removed. It also forecasts the numbers of fragments of fibula needed and the location of osteotomies.