De la microchirurgie à la « supermicrochirurgie » : étude expérimentale de faisabilité et perspectives

RésuméIntroductionLes techniques « supermicrochirurgicales » développées pour les anastomoses inférieures ou égales à 0,5 mm présentent des résultats convaincants dans les centres spécialisés, familiers de ces techniques et disposant d’une instrumentation adéquate. À l’image de l’apprentissage de la microchirurgie expérimentale, les modèles expérimentaux de supermicrochirurgie chez l’animal ne pourraient-ils pas intégrer l’enseignement de la microchirurgie en l’état, afin d’envisager leurs applications cliniques ?.Matériels et méthodeDix anastomoses artérielles de l’artère épigastrique inférieure (AEI), diamètre inférieur à 0,5 mm, ont été réalisées consécutivement chez cinq rats par le même opérateur débutant en microchirurgie avec des instruments microchirurgicaux standards. La méthode d’anastomose avec stent intravasculaire temporaire a été utilisée avec des fils de suture 11-0. La perméabilité immédiate et à trois jours a été contrôlée et les durées d’anastomoses ont été mesurées.RésultatsLe diamètre moyen des artères anastomosées était de 0,4 mm. La durée moyenne pour la réalisation d’une anastomose était de 30 minutes avec un maximum de 55 minutes et un minimum de 18 minutes. Le nombre moyen de points de suture était de 5,5. La perméabilité immédiate était de 100 % et de 70 % au contrôle à trois jours.ConclusionsLes perspectives qu’apportent les techniques « supermicrochirurgicales » sont nombreuses, en particulier en chirurgie de la main, pour la chirurgie des lymphœdèmes et pour les anastomoses de perforante à perforante dans les transferts libres. La méthode du stent intravasculaire temporaire permet une acquisition rapide de la technique avec un taux de succès satisfaisant malgré une instrumentation peu spécifique. De fait, cette méthode pourrait s’intégrer parfaitement aux programmes d’enseignement de microchirurgie dispensés dans de nombreuses facultés.

SummaryIntroductionSupermicrosurgical techniques developed for the anastomoses less or equal to 0.5 mm show convincing results in specialized centers and with an advanced instrumentation. Can we integrate supermicrosurgical training animal models in the current teaching program of microsurgery?.Materials and methodsTen arterial anastomoses of the inferior epigastric artery (diameter less than or equal to 0.5 mm) were performed consecutively in five rats by the same beginner operator in microsurgery, with standard microsurgical set of instruments. The intravascular stenting anastomosis method was used with 11-0 nylon sutures. The immediate patency and flap survival on postoperative day three was assessed. The duration of each anastomosis was measured.ResultsThe mean diameter of the arteries was 0.4 mm. The average time for each anastomosis was 30 minutes with a maximum of 55 minutes and a minimum of 18 minutes. The average number of stitches was 5.5. The immediate patency was 100 % with a 70 % success rate at the third day.ConclusionsThere are several applications of supermicrosurgical techniques, especially in hand surgery, lymphoedema surgical treatment and for perforator-to-perforator flaps. The intravascular stenting method allows fast learning of the technique with a satisfactory success rate despite non-specific instrumentation. Furthermore, this method could easily be integrated among the microsurgical courses of many universities.