Évaluation du flux sanguin par imagerie en résonance magnétique fonctionnelle après anastomoses artérielles assistées par laser diode 1,9 μm

RésuméIntroductionLe succès des actes microchirurgicaux est largement dépendant de la qualité des microanastomoses vasculaires. Le but de cette étude est d’évaluer le flux sanguin par imagerie résonance magnétique après anastomoses artérielles assistées par laser diode 1,9 μm.Matériels et méthodesUne série de dix anastomoses carotidiennes de rats Wistar est réalisée par la technique laser. Celle-ci comprend deux microsutures au fil 10/0 de rapprochement, complétée par une soudure standardisée au laser diode 1,9 μm (λ : 1,9 μm ; puissance : 120 mW). De la même manière, une série de dix anastomoses carotidiennes est réalisée par microsuture conventionnelle. Pour les deux groupes, la carotide controlatérale sert de contrôle. Une séquence de positionnement, une séquence anatomique, une séquence angiographique et une séquence de flux sont réalisées un jour après l’opération puis après une, quatre et huit semaines.RésultatsLa perméabilité des anastomoses est de 100 % au temps opératoire. Le temps de clampage moyen est de 7,2 mn dans le groupe laser comparé à 10,7 mn dans le groupe conventionnel. Les séquences angiographiques réalisées dans les deux groupes démontrent une absence d’anévrisme pour chacune des périodes d’observation. Au premier jour postopératoire, la perte moyenne de débit carotidien au niveau de l’anastomose laser est de 6 % contre 14 % dans le groupe conventionnel. Dans le groupe conventionnel, après une, quatre et huit semaines, on assiste à un véritable décrochage du débit sanguin : les pertes de débit sanguin sont respectivement de 23 %, 27 % et 31 % comparées à 10 %, 12 % et 13 % dans le groupe laser. On retrouve également un cas de thrombose carotidienne après une semaine dans le groupe conventionnel, mais aucun dans le groupe laser.ConclusionL’imagerie résonance magnétique de flux montre que les microanastomoses assistées par laser diode 1,9 μm sont de qualité supérieure à celles effectuées par fils. La technique laser est la prémisse d’une évolution microchirurgicale future.

SummaryIntroductionThe most important factor for successful free-flap transfer and replantations is a well-executed anastomosis. The aim of this study is to assess blood flow after laser assisted arterial microanastomosis (LAMA) using a 1.9 μm diode laser.Materials and methodsLAMA was performed on a series of 10 carotidis on Wistar rats. Two 10/0 stay sutures and a standard laser tissue welding technique (λ: 1.9 μm; power: 120 mW) were used. Similarly, a series of 10 conventional arterial anastomosis were performed (CSMA). For the two groups, contralateral non-operated carotidis were used as control. A positioning sequence, an anatomical sequence, an angiographic sequence and a flow sequence were performed 1 day after operation and then after 1, 4 and 8 weeks.ResultsThe arterial patency rate was 100% at the time of surgery. The mean clamping time was 7.2 min in the LAMA group compared to 10.7 min in the CSMA group. In the angiographic sequence, there were no aneurysms in both groups for all observation periods. At postoperative day 1, the mean loss of blood flow at the level of anastomosis in the LAMA group was 6% compared with 14% in the CSMA group. After 1, 4 and 8 weeks, there was an unhooking of the blood flow in the CSMA group: the loss of blood flow was 23%, 27% and 31% respectively, compared with 10%, 12% and 13% in the LAMA group. Moreover, one case of thrombosis was observed in the CSMA group after 1 week.ConclusionThe flow-MRI emphasizes that 1.9 μm diode laser assisted microvascular anastomosis appears to be a consistent and reliable technique. These results show that 1.9 μm diode laser assisted microvascular anastomosis has potential for further development in the near future.