Reconstruction mammaire par lambeau musculocutané unipédiculé de muscle grand droit de l’abdomen (115 cas consécutifs)

RésuméBut de l’étudeLe but de ce travail est d’analyser les avantages, inconvénients et résultats de la reconstruction par lambeau musculocutané de grand droit de l’abdomen unipédiculé.Patientes et méthodesCette étude rétrospective porte sur une série de 115 reconstructions consécutives par lambeau abdominal unipédiculé, réalisées par les deux mêmes opérateurs entre 1994 et janvier 2007. Ces reconstructions étaient réalisées de façon différée ou immédiate après mastectomie pour cancer. La conservation de l’étui cutané a été réalisée chaque fois qu’elle était possible, pour les reconstructions mammaires immédiates. L’étude a pris en compte les complications postopératoires et les récidives carcinologiques avec un recul moyen de 45 mois après la reconstruction.RésultatsLe lambeau de grand droit unipédiculé est fiable et donne des résultats esthétiques stables à long terme en reconstruction mammaire immédiate et en reconstruction mammaire secondaire. Les complications sont dominées par les nécroses de lambeaux (12,2 %) et les complications pariétales (6 %). Les taux de récidives après TRAM unipédiculé sont équivalents à ceux attendus après mastectomie sans reconstruction. Il n’y a jamais eu de retard au diagnostic de rechute après reconstruction par TRAM unipédiculé. Les reprises à visée esthétique concernent le sein controlatéral, consistant en la réduction ou cure de ptose pour 31,3 %. Le lambeau a nécessité un remodelage dans 12,1 % des cas. La reprise du sillon sous-mammaire représente le geste le plus fréquent (9/115–7,8 %).ConclusionLe lambeau musculocutané abdominal unipédiculé de grand droit de l’abdomen permet une reconstruction différée, immédiate ou bilatérale synchrone. Ses inconvénients à long terme sont les complications pariétales abdominales et l’impossibilité de réutiliser la même technique pour une reconstruction controlatérale à distance.

Purpose of the studyThe purpose of this study is to analyse the advantages, disadvantages and results of the unipediculed TRAM flap.Patients and methodThis retrospective study concerns 115 consecutive unipediculed TRAM flaps realised by two surgeons between 1994 and January 2007. These reconstructions were all realised for oncologic pathology and were either immediate or delayed surgery. Concerning the immediate reconstruction, a skin sparing mastectomy has been realised as often as possible for intraductal carcinomas and small invasive carcinomas. For the immediate reconstruction the study takes into account complications and oncologic recurrences with an average backward of 45 months.ResultsThe unipediculed TRAM flap offers a good reliability and the esthetics results are stable at long-term for immediate breast reconstruction and delayed breast reconstruction. The major complications are flap necrosis (12,2%) and parietal complications (6%). The recurrence rate after mastectomy and unipediculed TRAM flap is equivalent of the recurrence rate expected for mastectomy alone. There were never late diagnostic for recurrence after unipediculed TRAM flap. The esthetic improvement by surgery concerns the opposite breast for 31,3%, it was a mastopexy or reduction. The esthetic improvement of the TRAM flap concerns 14 patients (12,1%). The improvement of inframammary crease was the most frequent improvement (9/115–8%).ConclusionThe TRAM flap unipediculed allows a delayed, immediate breast reconstruction or bilateral synchronised breast reconstruction. The long-term disadvantages are the abdominal complications and the impossibility to realise the same technique for a later controlateral reconstruction.