Reconstruction mammaire par lambeau libre DIEP : à propos de 30 cas

RésuméBut de l’étudeLe but de l’étude était d’analyser la technique opératoire et les complications postopératoires de nos premiers cas de reconstruction mammaire par lambeau deep inferior epigastric perforator flap (DIEP).Matériel et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective de 30 cas opérés par les auteurs entre 2001 et 2005. La reconstruction était différée dans 73 % des cas, immédiate dans 3 % des cas et consécutive à l’échec d’une autre technique dans 27 % des cas. Nous avons étudié la sélection des vaisseaux perforants, la stratégie de branchement vasculaire et les complications (taux de nécroses partielle et totale, complications thromboemboliques, éventrations).RésultatsDans la majorité des cas, le lambeau était levé sur deux perforantes. Les lambeaux étaient unipédiculés dans 22 cas et bipédiculés dans huit cas. Les vaisseaux receveurs étaient le pédicule axillaire dans 70 %, le pédicule circonflexe scapulaire dans 27 % et le pédicule thoracodorsal dans 1 % des cas. Le temps opératoire moyen était de 6 heures 17 minutes pour les lambeaux unipédiculés et de 8 heures 43 minutes pour les lambeaux bipédiculés. Il y eut deux nécroses totales, quatre nécroses partielles, une phlébite et une embolie pulmonaire. Aucune éventration ne fut notée.ConclusionBien que l’utilisation du DIEP réduise la morbidité du site donneur, le risque thromboembolique n’est pas négligeable. Nous ne réalisons donc une reconstruction par DIEP que lorsque les autres techniques ne sont pas possibles.

SummaryPurposeThe purpose of this study was to analyse the surgical procedure and the complications in case of breast reconstruction by deep inferior epigastric perforator flap (DIEP).Materials and methodsThis retrospective study concerns 30 cases performed between 2001 and 2005. The reconstruction was delayed (73%), immediate (3%) or realised after failed attempt to reconstruct the breast with implant or flap (27%). We studied perforator selection, operative time, total flap loss, partial flap loss, and postoperative complications.ResultsFlap was raised with one pedicle in 22 cases and with two pedicles in eight cases. The recipient vessels were the axillary vessels (70%), circumflex scapular vessels (27%), and the thoracodorsal vessels (1%). Mean operating time was 6 h 17 min for the one-pedicule flaps and 8 h 43 min for the double-pedicule flaps. We noted two total flap necrosis, four partial flap necrosis, one deep venous thrombosis and one pulmonary embolism. Postoperative abdominal hernia or bulge never occurred.ConclusionAlthough the use of DIEP flap reduces morbidity of the harvest, long operative time and thrombosis complications cause significant morbidity. Therefore we only use the DIEP flap when other procedures cannot be performed.