Mastectomies prophylactiques et reconstruction immédiate chez les patientes à très haut risque génétique : notre expérience à propos de 14 cas

RésuméBut de l’étudeLa mastectomie prophylactique a fait l’objet de publications majeures par des équipes internationales.Son bénéfice carcinologique est indiscutable chez les patientes porteuses de mutation génétique. Toutefois, son impact sur la qualité de vie, son retentissement psychologique, esthétique, sexuel, fonctionnel, douloureux sont tels que sa programmation ne peut et ne doit jamais être réalisée en urgence.Nous rapportons notre expérience à propos de 14 patientes à très haut risque génétique, ayant subi une mastectomie bilatérale prophylactique avec reconstruction mammaire immédiate.Patientes et méthodesDu premier mars 2001 au 31 mars 2006, 14 patientes à très haut risque génétique, dont sept avec antécédent de cancer du sein, ont bénéficié d’une reconstruction mammaire immédiate avec conservation de la peau mammaire et du complexe aréolomamelonnaire.RésultatsDans 71,5 % des cas une conservation définitive du complexe aréolomamelonnaire a pu être obtenue avec des résultats esthétiques jugés très satisfaisants.ConclusionLa reconstruction mammaire immédiate bilatérale par implant provisoire ou définitif avec conservation de l’étui cutané et du complexe aréolomamelonnaire peut constituer une issue radicale positive chez des patientes demandeuses et motivées, à haut risque génétique, encadrées par une équipe pluridisciplinaire.

SummaryAimsProphylactic mastectomy has been the subject of major publications by international groups.Its oncology benefit is undisputed in patients with a genetic mutation. Nevertheless, its impact on quality of life, its psychological, esthetic, sexual, functional and pain repercussions are such that it should not and must never be programmed in an emergency situation.We report our experience with 14 patients at very high genetic risk having undergone a bilateral prophylactic mastectomy with immediate breast reconstructive surgery.MethodsFrom 1 March 2001 to 31 March 2006, 14 patients at very high genetic risk, seven of whom had a history of breast cancer, underwent immediate breast reconstruction with skin sparing mastectomy and preservation of the nipple-areolar complex.ResultsIn 71.5% of the cases, we obtained a definitive conservation of the nipple-areolar complex, with esthetic results judged very satisfying.ConclusionImmediate bilateral breast reconstruction by provisional or definitive implant with conservation of the skin flap and the areolomamelonar complex may constitute a positive radical issue for requesting and motivated patients at high genetic risk, managed by a multidisciplinary team.