Intérêt du lambeau inguinal libre. À propos de 19 cas

RésuméIntroductionLa forme libre du lambeau inguinal pédiculé décrit par Mac Gregor en 1972 est en pratique peu utilisée par rapport aux autres lambeaux libres dans le cadre de la reconstruction des pertes de substance cutanée des membres. Cela s’explique par son épaisseur graisseuse et son pédicule court, de petit calibre, aux variations anatomiques fréquentes. Le but de cette étude est de montrer son intérêt en mettant en balance ses avantages et ses inconvénients.Patients et méthodesNous présentons ici une série de 19 patients, chez qui nous avons recouvert des pertes de substance cutanée des membres entre 1994 et 2009. Il s’agissait de dix patients de sexe masculin, neuf de sexe féminin, dont six enfants. L’âge des patients opérés s’étalait de quatre à 50 ans. Nous avons étudié les indications, la taille de la perte de substance (4 × 10 à 15 × 25 cm), les complications postopératoires et la satisfaction des patients.RésultatsUne seule nécrose totale était à déplorer sur l’ensemble des lambeaux réalisés. Un dégraissage en moyenne était nécessaire. Les patients étaient satisfaits par la cicatrice du site donneur aisément dissimulable dans les sous-vêtements, par la fonctionnalité et l’esthétique du membre reconstruit.ConclusionCe lambeau a une vascularisation fiable autorisant la levée de lambeau de grande taille (20 × 30 cm), de peau glabre, sans sacrifice musculaire, en une seule installation chirurgicale, et avec fermeture directe du site donneur. En outre, il permet de recouvrir des pertes de substance situées à distance du site donneur et de laisser libres les articulations du membre supérieur. Pour une équipe de microchirurgiens entraînés, ce lambeau présente des avantages non négligeables tant du point de vue fonctionnel qu’esthétique. Sa place devrait être remise en valeur dans l’arsenal thérapeutique des lambeaux de recouvrement des membres.

SummaryIntroductionThe pedicled groin flap, well known for the hand resurfacing, has first been described by Mac Gregor in 1972. But the free groin flap is unpopular because of its short (5 mm) and small artery (caliber 1,5 to 2 mm) and a bulky aspect. The purpose of this study is to show its interest by weighing up the pros and cons of its advantages and of its disadvantages.Patients and methodsThis study concerns 19 cases of free groin flap for posttraumatic reconstruction of limbs between 1994 and 2009. The patients including six children, were 10 males and nine females, ages from 4 to 50 years old. The size flap ranged from 4 × 10 to 15 × 25 cm. We reported the indications, the wound's size, the postoperative complications and the quality of life.ResultsWe observed one total necrosis and three partial necrosis. One debulking was generally required.ConclusionThe free groin flap has a lot of valuable qualities: a good vascularisation, allowing a big size flap (20 × 30 cm), with direct closing of the donor site, in only one surgical installation, without sacrifying a muscle. The scar of the donor site is easily hidden by underwear. The flap's skin has good quality, without hair, and the antifibrotic effect of the fat permits a good tendinous sliding. Compared to the pedicled groin flap, this free technique enables the reconstruction of the lower limbs, while upper limbs are free, without weaning time. The functional and aesthetic result of the reconstruction is good and we think that for a microsurgical team, this reliable flap should be more chosen for the posttraumatic reconstruction of limbs.