Le lambeau de gracilis à palette transversale : une nouvelle technique de reconstruction mammaire autologue

RésuméIntroductionLe lambeau libre de gracilis à palette cutanée transversale permet d’étendre les indications de reconstruction mammaire autologue au-delà des classiques lambeaux dorsaux, abdominaux et fessiers. Les auteurs présentent leur expérience concernant l’utilisation de cette nouvelle technique.Patients et méthodesLa palette cutanéo-graisseuse du lambeau était taillée en fuseau horizontal centré sur le gracilis à la racine de la cuisse. La partie distale du muscle était libérée à l’aveugle sans incision supplémentaire. Le pédicule vasculaire du lambeau était microanastomosé aux vaisseaux thoraciques internes dans le troisième espace intercostal. Onze patientes, âgées de 44 ans en moyenne (29–62) avec un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 24 (19–32), ont bénéficié de cette intervention. La procédure était unilatérale (n = 6) ou bilatérale (n = 5) pour des indications de reconstruction mammaire immédiate (n = 5) ou différée (n = 6). Les principaux paramètres opératoires (durée, diamètre des vaisseaux, longueur du pédicule, volume du lambeau) et les suites postopératoires (complications, séquelles) ont été étudiés.RésultatsL’intervention durait quatre heures et 33 minutes en moyenne (trois à six heures). Le pédicule vasculaire mesurait 6,2 cm de long (5–7,5) et le diamètre de l’artère 1,9 mm (1,5–3). Le poids moyen des lambeaux s’élevait à 344 g (270–498). Deux cas de nécrose partielle intéressant la pointe cutanéo-graisseuse postérieure (1 cm3 et 3 cm3) ont nécessité une cicatrisation dirigée. Les séquelles au site donneur se sont révélées minimes, la cicatrice étant placée dans le sillon génitocrural et le sillon sous-fessier. Il n’existait pas de déficit fonctionnel majeur après six mois de suivi moyen.ConclusionsLe lambeau libre de gracilis à palette transversale offre une reconstruction naturelle et définitive tout en limitant les séquelles esthétiques et fonctionnelles du site donneur. Il est particulièrement intéressant pour les reconstructions bilatérales et immédiates après mastectomie et conservation de l’étui cutané. Cette option chirurgicale ouvre des horizons nouveaux aux femmes longilignes, dépourvues d’excès abdominal, qui souhaitent une reconstruction mammaire autologue.

SummaryIntroductionThe transverse musculocutaneous gracilis free flap allows a wider range of indications in autologous breast reconstruction. They extend far beyond traditional dorsal, abdominal and gluteal flaps. The authors present their experience in using this innovative procedure.Patients and methodsThe cutaneous and adipose part of the flap consists in a horizontal ellipse centered on the gracilis muscle in the upper thigh. The distal part of the muscle is released without neither visual control nor additional incision. The flap vascular pedicle is microanastomosed to the recipient internal thoracic vessels in the third intercostal space. Eleven patients, with a mean age of 44 years (29–62) and a BMI of 24 (19–32) underwent this procedure. Surgery was performed on either one side (n = 6) or two (n = 5), in indications of immediate (n = 5) or delayed reconstruction (n = 6). The main operative parameters (time, vessel diameter, pedicle length, flap volume) as well as postoperative follow-up were studied.ResultsMean time of surgery was 4h33 (3–6 hours). Pedicle measured 6.2 cm (5–7.5) and diameter of the artery was 19 mm (15–30). Average weight of the flap was 344 g (270–498). Two cases of partial necrosis occurred in the posterior cutaneous part of the flap (1 cm3 and 3 cm3). They were treated using controlled wound healing. Sequelae in the donor site proved minimal as the scar was placed in the crural crease and the gluteal fold. No major functional defect was noted after mean follow-up of six months.ConclusionsThe transverse musculocutaneous gracilis free flap allows natural and durable reconstruction while reducing cosmetic and functional sequelae in the donor site. It proves to be particularly useful in bilateral immediate reconstructions following skin-sparing mastectomy. This surgical option offers new opportunities to long-limbed women without abdominal excess wishing autologous breast reconstruction.