Fiabilisation du lambeau de SIEA par angiographie fluorescente peropératoire au vert d’indocyanine en reconstruction mammaire

RésuméL’abdomen est un site donneur de choix en reconstruction mammaire. Depuis 30 ans, les techniques ont évolué en cherchant à diminuer la morbidité du prélèvement tout en augmentant la fiabilité du lambeau. Le lambeau de superficial inferior epigastric artery (SIEA) permet d’épargner l’aponévrose abdominale et assure une reconstruction mammaire autologue de qualité. Le pédicule de ce lambeau et son angiosome présentent cependant une importante variabilité le rendant moins fiable que les autres lambeaux abdominaux.MatérielLe vert d’indocyanine est un colorant soluble qui, illuminé par une source laser infrarouge, émet une lumière fluorescente qui n’est pas piégée par la peau. Ces caractéristiques en font un excellent marqueur de la perfusion cutanée. Un même dispositif (le Photo Dynamic Eye®) assure l’émission du rayonnement infrarouge et la réception de la fluorescence. Il permet ainsi de déterminer pendant l’intervention l’angiosome du lambeau disséqué.Protocole chirurgicalAprès dissection des vaisseaux épigastriques inférieurs superficiels, le lambeau abdominal est levé de la paroi abdominale en préservant la perforante dominante issue des vaisseaux épigastriques inférieurs profonds. Après clampage atraumatique de cette perforante, l’angiographie fluorescente peropératoire au vert d’indocyanine est réalisée et permet de caractériser l’étendue de la palette cutanée vascularisée par le pédicule du SIEA. En fonction du résultat et de l’indication, le chirurgien choisit de réaliser un SIEA ou un DIEP.RésultatsLes auteurs présentent quatre cas cliniques de reconstructions mammaires par SIEA pour illustrer ce procédé.ConclusionLe lambeau de SIEA est une technique opératoire supplémentaire dans l’arsenal thérapeutique en reconstruction mammaire par tissu autologue, en complément du DIEP. Il permet une reconstruction sans sacrifice aponévrotique ni dissection intramusculaire. La réalisation d’une angiographie peropératoire au vert d’indocyanine permet de caractériser l’angiosome du lambeau et de fiabiliser son utilisation.

SummaryThe lower abdominal skin and fat have become a standard for breast reconstruction. For 30 years, techniques have evolved, seeking to reduce the morbidity while increasing the reliability of the flap. The Superficial Inferior Epigastric flap Artery (SIEA) spares the abdominal fascia and provides a very satisfying autologous breast reconstruction. However, the pedicle of this flap and its angiosome exhibit a considerable variability, making its use less reliable than other abdominal flaps.MaterialThe Indocyanine green (ICG) is soluble dye. When illuminated by an near-infrared light, the ICG emits fluorescence that is not trapped by the skin. A single device (Photo Dynamic Eye®) provides the emission of the near-infrared light and the reception of the fluorescence. It provides therfore a simple and efficient intraoperative real-time surface angiographic imaging.Surgical protocolAfter dissecting the superficial inferior epigastric vessels, the abdominal flap was harvested from the abdominal wall preserving one perforator arising from the deep inferior epigastric vessels. The perforator was then clamped, and the vascular territory of the SEIA artery was visualized using laser-induced fluorescence of the indocyanine green. The surgical technique was modified depending on the indication for surgery and the result of perfusion measurements.ResultsThe authors present four clinical cases of breast reconstruction with SIEA to illustrate this procedure.ConclusionThe SIEA flap is another surgical technique to achieve autologous breast reconstruction without abdominal morbidity or muscular dissection. Intraoperative angiographic imaging with ICG makes this flap more reliable.