Reconstruction mammaire par lambeau dorsal à prélèvement minimal (LDPM) et transfert graisseux

RésuméIntroductionCette étude évalue l’application en reconstruction mammaire du lambeau dorsal à prélèvement minimal (LDPM) associé au transfert de tissu adipeux.Patientes et méthodesUne étude prospective a été menée chez 20 patientes pendant une période d’un an. L’évaluation objective a été réalisée selon les critères suivants : la morphométrie de la patiente, les données liées à la technique LDPM et l’évaluation fonctionnelle du muscle grand dorsal. L’évaluation subjective a été réalisée par une échelle de satisfaction à quatre niveaux.RésultatsL’âge moyen des patientes de la série était de 45 ± 1,2 ans. L’indice de masse corporelle (IMC) moyen était de 21,9 ± 2,2. Le poids moyen de la pièce de mastectomie était de 348,3 ± 135,6 g. La durée opératoire moyenne du LDPM a été de 149 ± 32,1 minutes. La durée de séjour moyenne a été de 4,5 ± 1,4 jours. Le drainage moyen dorsal pendant l’hospitalisation a été de 117,7 ± 41,5 cm3, avec une échelle visuelle analogique (EVA) de la douleur à 2 ± 0,9 sur 10. Le nombre de ponctions postopératoires par patiente a été de 0,8 ± 0,9 pour un volume moyen de 51,2 ± 70,8 cm3. Le nombre moyen de transferts graisseux complémentaires par patiente a été de 1,2 ± 0,4 avec un volume moyen de tissu adipeux injecté de 250,1 ± 132,8 cm3. Aucune complication n’a été observée. Sur le plan fonctionnel, aucune différence de la force musculaire du muscle grand dorsal n’a été constatée en postopératoire à trois mois et à un an.ConclusionLa technique de LDPM, prélevé exclusivement sur la branche descendante de l’artère thoracodorsale, est fiable et reproductible et permet d’obtenir de bons résultats en reconstruction mammaire sans prothèse lorsqu’elle est associée à un ou plusieurs transferts de graisse. La morbidité du site donneur est faible, la récupération postopératoire est rapide et l’intégrité fonctionnelle du muscle grand dorsal est préservée à 100 %. Cette technique est adaptée à la reconstruction mammaire immédiate ou différée et prend toute son importance dans les reconstructions mammaires bilatérales.

SummaryIntroductionThe aim of this study is to assess our results of autologous breast reconstruction using a combined muscle sparing latissimus dorsi flap (MSLD) and fat tissue transfer.MethodsA prospective study was performed on 20 patients over a period of 1 year. Three objective criteria were analyzed: morphometric, surgical procedure and postoperative latissimus dorsi function. A subjective assessment was done using a 4-level scale for patients’ and surgeons’ satisfaction.ResultsMean age of patients was of 45 ± 1.2 years. The average Body Mass Index (BMI) was 21.9 ± 2.2. The average weight of mastectomy specimen was 348.3 ± 135.6 g. The average duration of the surgical procedure was 149 ± 32.1 minutes. The average length of hospitalization was 4.5 ± 1.4 days. The average quantity of dorsal drainage during the hospitalization was 117.7 ± 41.5 cm3, and a Visual Analog Scale (VAS) of pain of 2 ± 0.9 over 10. Patients from our series had 0.8 ± 0.9 dorsal punction per patient, with an average volume of seroma of 51.2 ± 70.8 cm3. Fat grafting was used in every case with an average number of 1.2 ± 0.4 procedures per patient. The mean of injected volume was 250.1 ± 132.8 cm3. No complications occurred in the postoperative period. There was no difference of latissimus dorsi functional assessment at 3 months and 1 year postoperative.ConclusionCombined MSLD and fat transfer is a reliable and an efficient technique for autologous breast reconstruction. The donor site morbidity is low, the postoperative recovery is fast and functional integrity of latissimus dorsi muscle is preserved in all cases. This technique can be used in immediate or delayed autologous breast reconstruction, and is particularly useful for bilateral breast reconstruction.