Reconstruction d’une pariétectomie thoracique transfixiante par grille de titane malléable, une solution élégante à propos d’un cas

RésuméIntroductionDe nombreuses techniques chirurgicales sont disponibles pour reconstruire les pariétectomies thoraciques transfixiantes en fonction de la taille de la perte de substance, de son type, ainsi que de sa localisation. Nous proposons une solution inédite et jamais publiée.Cas cliniqueNous avons pris en charge une patiente de 54 ans atteinte d’une perte de substance thoracique antéro-supérieure gauche transfixiante de 7 cm2 après traitement chirurgical d’une maladie de Hodgkin médiastinale avec envahissement sternal et costal. La demande portait sur les séquelles esthétiques de cette perte de substance pariétale. En effet, malgré une reconstruction première par plaque de Vicryl© résorbable puis par lambeau dermo-graisseux glandulaire local, les battements cardiaques et le défect pariétal étaient encore visibles sous la peau. Notre choix de reconstruction a été la mise en place d’une grille de titane malléable, ainsi qu’une augmentation mammaire par prothèse de 200 g par côté dans le même temps opératoire. Aucune complication n’a été à déplorer. La patiente est satisfaite du résultat.DiscussionIl n’a pas été retrouvé dans la littérature de reconstruction thoracique par une grille de titane malléable seule. Ce choix est novateur dans notre discipline alors que ce matériau de reconstruction fait partie de l’arsenal thérapeutique d’autres spécialités chirurgicales.ConclusionL’utilisation d’une plaque malléable de titane permet la reconstruction des pariétectomies transfixiantes thoraciques stables, de petite taille n’entraînant pas de troubles fonctionnels mais génératrices de séquelles inesthétiques. Ce cas illustre les différentes facettes de notre spécialité : apporter une solution à la fois réparatrice, esthétique et unique en fonction des demandes de la patiente.

SummaryIntroductionSeveral surgical techniques are available for full thickness chest wall reconstruction. The choice has to be adapted to the size of the loss of tissue, its location, and must finally be accepted by the patient's. We propose a new and unpublished solution.Case reportWe have in our care a 54 years-old patient suffering from a previous loss of chest wall tissue measuring 7 cm2 due to surgical treatment of mediastinal Hodgkin's disease with sternal and costal invasion. Because of the sequelae, the goal focused on aesthetic reconstruction. Heartbeat was visible under the skin due to a loss of secondary left breast tissue from an initial treatment with absorbable Vicryl© mesh followed by a local skin, and glandular flap. Our choice of reconstruction consisted of inserting a moldable titanium mesh followed by 200 g implants in each breast during the same operation. We did not experience any complications and the patient is satisfied with the results.DiscussionNo example of reconstruction using only a moldable titanium mesh was found in the literature on chest wall reconstruction. Our elegant choice is innovative in our discipline. However, this reconstruction materiel is already part of therapy procedures in other specialized surgeries.ConclusionThis case report illustrates the various facets of our speciality: bring a solution at once repair, aesthetic and unique according to the request of the patient. The use of a moldable titanium mesh allows the reconstruction of stable chest wall. The small size does not present any functional difficulties, but rather unsightly sequel.