Rôle du chirurgien plasticien dans la prise en charge de l’ecthyma gangrenosum chez l’enfant : exemple clinique

RésuméL’ecthyma gangrenosum est une infection cutanée secondaire à une septicémie à Pseudomonas aeruginosa rencontrée le plus souvent chez le patient immunodéprimé. Le cas rapporté met en évidence le rôle primordial du chirurgien plasticien pédiatre dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la maladie chez l’enfant. Il s’agit d’un nourrisson de huit mois, hospitalisé suite à une leucémie aiguë. Il développe un ulcère douloureux érythémateux extensif de la région interglutéale et du périnée dans un contexte de sepsis. La prise en charge pluridisciplinaire permet de mettre en place une antibiothérapie adaptée aux prélèvements, une escharrotomie précoce, une protection de la plaie par dérivation digestive et urinaire et une reconstruction par cicatrisation dirigée et greffe de peau mince qui conduit à une résolution de l’infection et à une cicatrisation de bonne qualité au bout de 37 jours d’évolution. Ce cas démontre l’importance de la prise en charge chirurgicale dans le traitement de l’ecthyma gangrenosum. La cicatrisation dirigée complétée par une greffe de peau mince apparaît ici comme la solution la moins invasive chez ce patient fragile et la plus rapide pour lui permettre de reprendre la chimiothérapie.

SummaryEcthyma gangrenosum is a cutaneous infection, which result from a Pseudomonas aeruginosa septicemia, encountered in most of the case in immunocompromised people. Authors demonstrate the important role of the plastic surgeon in the diagnosis and therapeutic management of the disease in children. An eight-month-old infant has been hospitalized for acute leukaemia. She developed an extensive painful macule in the buttocks and perineal area in a septic context. A multidisciplinary management allowed to set up an adapted antibiotherapy, an early escharrotomy, a protection of the wound by digestive and urine derivation and a reconstruction with wound healing by second intention and split thickness skin graft, which lead to a good quality cure and wound healing at the end of 37 days of evolution. This case demonstrates the importance of the surgical management in the treatment of ecthyma gangrenosum. The wound healing associated with a split thickness skin graft seems to be the less invasive solution in a frail patient and the fastest to re-start the chemotherapy.