Revue historique et orientations futures aux microsutures vasculaires conventionnelles

RésuméLa microchirurgie permet de reconstruire des pertes de substance d’origines traumatiques, tumorales ou après brûlures. Son succès est largement dépendant des microanastomoses vasculaires. Celles-ci sont parfois longues à réaliser et leur taux d’échec non négligeable malgré le haut niveau d’expérience de l’opérateur. Pour pallier à ces écueils, de nombreux auteurs ont imaginé, au cours de l’histoire, diverses alternatives afin de simplifier la technique conventionnelle par fils. Cet article est basé sur une recherche Medline d’articles et d’ouvrages traitant des alternatives aux microsutures vasculaires conventionnelles. Les alternatives à la microanastomose traditionnelle par fils peuvent être classées en quatre groupes basés sur le mécanisme de la suture : anastomoses par double intubation où l’on retrouve les tubes et stents, par intubation–éversion où sont retrouvés en particulier les anneaux simples, anastomoses par double éversion qui regroupent les techniques d’agrafage et de montage en double anneaux et, enfin, les anastomoses par apposition des parois réalisées par colle ou par laser. Toutes ces techniques permettent un gain de temps et une plus grande facilité de l’anastomose. Si de nombreux projets ont été abandonnés ou doivent encore être affinés du fait de leur toxicité, de leur coût prohibitif, de leur manque d’efficacité ou des formations anévrismales associées, les nouvelles techniques de microanastomoses assistées par laser, à la fois complémentaires des techniques conventionnelles, mais plus rapides, plus sûres et d’apprentissage aisé, semblent promises à un bel avenir.

SummaryMicrovascular surgery has become an important method for reconstructing surgical defects due to trauma, tumors or after burn. The most important factor for successful free flap transfer is a well-executed anastomosis. The time needed to perform the anastomosis and the failure rate are not negligible despite the high level of operator's experience. During the history, many alternatives were tried to help the microsurgeon and to reduce the complications. A Medline literature search was performed to find articles dealing with non-suture methods of microvascular anastomosis. Many historical books were also included. The non-suture techniques can be divided into four groups based on the used mechanism of sutures: double intubation including tubes and stents, intubation–eversion including simple rings, double eversion including staples and double rings, and wall adjustement with adhesives or laser. All these techniques were able to produce a faster and easier microvascular anastomosis. Nevertheless, disadvantages of the suturless techniques include toxicity, high cost, leakage or aneurysm formation. More refinement is needed before their widespread adoption. Thus, laser-assisted microvascular anastomosis using 1,9 μm diode laser appeared to be a safe and reliable help for the microsurgeon and may be further developed in the near future.