Le pyoderma gangrenosum : pathologie rare ou diagnostic omis ?

RésuméLe pyoderma gangrenosum est une pathologie rare, dont l’étiologie reste incertaine. Il s’agit d’une dermatose inflammatoire, provoquant des nécroses cutanées caractérisées par une évolution rapide. Aucun critère de diagnostic précis n’a encore été établi et le pyoderma gangrenosum reste un diagnostic d’exclusion. Dans 40 à 50 % des cas, l’évolution du pyoderma gangrenosum peut être aggravée par un stimulus externe non spécifique, tel un acte chirurgical ou un traumatisme. Ce phénomène, appelé pathergie, contre-indique toute excision chirurgicale de la lésion. Cependant, le diagnostic est souvent omis et l’évolution rapide de la nécrose cutanée incite le chirurgien à effectuer un débridement chirurgical de la plaie, causant ainsi une majoration de la lésion. Les conséquences peuvent être désastreuses. Nous vous présentons trois situations cliniques différentes.

SummaryPyoderma gangrenosum is a rare pathology of uncertain etiology. It is an inflammatory dermatosis that causes cutaneous necrosis with a characteristically rapid evolution. No precise diagnosis criteria has been established and pyoderma gangrenosum remains an exclusion diagnosis. In 40 to 50% of the cases, the evolution of pyoderma gangrenosum can be worsened by a nonspecific external stimulus such as a trauma or a surgery. This phenomenon, called pathergy, conduces to avoid any surgical excision of the lesion. However, the diagnosis is often omitted and the rapid evolution of the cutaneous necrosis forces the surgeon to perform a surgical debridement of the wound. It causes a pejoration of the lesion. It can have disastrous consequences. We present here three different case reports.