Incidence et microbiologie des complications infectieuses lors d’utilisation de la peau artificielle Integra® chez le brûlé

RésuméL’Integra® est un substitut cutané utilisé dans les brûlures graves. Cette peau artificielle permet une couverture temporaire des brûlures excisées, une transformation du biomatériel en néoderme, recouvert ensuite par autogreffe. Les infections sont parmi les complications les plus fréquentes. Les objectifs étaient de connaître l’incidence du sepsis et la microbiologie, d’identifier les facteurs de risque de développer une infection sur Integra®. Les brûlés avec indication d’Integra® étaient inclus rétrospectivement sur cinq ans dans l’étude. Les données démographiques, les interventions et la bactériologie étaient recueillies. Cinquante patients (40 ± 15 ans) et 71 interventions avec pose d’Integra® ont été étudiés. Les brûlures étaient étendues sur 45 ± 21 % de SC totale. La pose d’Integra® était faite 15 ± 11 jours après la brûlure et l’autogreffe 31 ± 9 jours après la pose d’Integra®. Vingt et un patients (42 % de la population) et 23 sites Integra® (15 infections locales, huit invasives) étaient infectés. Le diagnostic était fait après 13 ± 5 jours sur les biopsies quantitatives. Les autres sites infectés étaient : appareil respiratoire (46 pneumopathies) et la peau hors Integra® (17 infections). Aucun facteur de risque n’a été identifié entre les brûlés infectant leur Integra® et les autres. L’incidence des infections est ici supérieure aux études antérieures. L’application tardive d’Integra® pourrait expliquer ces infections plus fréquentes. Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus sont les germes pathogènes les plus souvent isolés. Une technique chirurgicale standardisée est nécessaire pour limiter ces complications infectieuses de l’Integra® et améliorer le pronostic fonctionnel des brûlés.

SummaryIntegra® dermal substitute is used as biomaterial after thermal injury. This artificial skin allows temporary coverage after burns excision, transformation of matrix in neo dermis and definitive engraftment. Infections are the most common complication of this technique. The objectives were to evaluate incidence of sepsis, to analyse microbiology and risk factors of developing Integra® infections. Patients with acute burns and indications of Integra® during five years were retrospectively enrolled. Demographic data, surgical procedures and microbiologic biopsies were collected. Fifty patients (40 ± 15 years) were studied and 71 surgical procedures using Integra® were performed. Burns were extended 45 ± 21% total body surface area. Placement of Integra® was made 15 ± 11 days after burns and autografts 31 ± 9 days after placement of Integra®. Twenty-one patients had infected Integra® (42% of population). A total of 23 Integra® infected sites were observed (15 local and eight invasive). Diagnosis of infection was made after 13 ± 5 days using quantitative cultures. Other sites of infection were respiratory tract (46 pneumonias) and others burned wounds (17 infections outside of Integra®). Any risk factor was identified between burns who developed Integra® infections and the others. Incidence of infected Integra® was higher than in previous studies. Delayed application of Integra® after burns could explain higher incidence of infection. Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus were more frequently isolated than other pathogens. Standardized technique for wounds coverage with Integra® is necessary to reduce incidence of infections and improve functional results in burns patients.