Principes généraux de la chirurgie oncoplastique du sein

RésuméAprès traitement conservateur pour cancer du sein, 75 % des patientes ont un bon résultat esthétique, c’est-à-dire peu ou pas d’asymétrie résiduelle et des séquelles post-radiques mineures. Dans 20 à 25 % des cas, le traitement conservateur s’accompagne de séquelles liées à la chirurgie et à l’irradiation. Ces séquelles esthétiques sont difficiles à traiter et nécessitent entre 5 à 10 % de reprises chirurgicales. La chirurgie oncoplastique, en associant large tumorectomie et comblement de la perte de substance par différents procédés de chirurgie plastique, permet d’améliorer ces résultats esthétiques après mastectomie partielle et élargit considérablement les indications du traitement conservateur. Ces techniques sont à présent bien codifiées. Elles vont du simple remodelage à des techniques plus élaborées de plastie mammaire (PM) et de symétrisation du sein controlatéral. Ces choix chirurgicaux doivent être élaborés de façon précise et consensuelle en fonction de la patiente, du type tumoral, de la localisation, du rapport volume tumoral-volume mammaire et de la prise en charge globale par l’équipe pluridisciplinaire. La chirurgie plastique fait à présent partie intégrante du traitement du cancer du sein, d’où la terminologie : chirurgie oncoplastique.

SummaryAfter a conservative treatment for breast cancer, 75% of patients end up with a good aesthetic result, i.e. little or no residual asymmetry and minor postradiotherapy after-effects. In 20 to 25% of cases, the conservative treatment leaves lasting after-effects associated with surgery and radiotherapy. Such aesthetic after-effects are difficult to treat and they require additional plastic surgery in 5 to 10% of cases. Oncoplastic surgery, which combines large lumpectomy and remodeling procedure involving different plastic surgery methods, improves these cosmetic results after a partial mastectomy and widens the scope for conservative treatment. Today, these techniques are well codified. They range from simple reshaping to more sophisticated techniques involving a concomitant controlateral-breast-symmetrisation procedure. These surgical options must be elaborated in detail with the patient and depend on the patient, the type of the tumor, its position, the ratio between the volume of the tumor and that of the breast and the overall care given by a multispecialist team. Plastic surgery is now an integral part of the treatment of breast cancer, hence the use of the word: oncoplastic surgery.