Mastectomies avec conservation de l’étui cutané : comment éviter les souffrances cutanées ?

RésuméLa mastectomie avec conservation de l’étui cutané (MCEC), ou skin-sparing mastectomy (SSM) dans les pays anglo-saxons, s’est imposée comme la technique de mastectomie la mieux adaptée pour le traitement de cancers débutants ou pour les récidives après traitement conservateur, chez les patientes désireuses d’une reconstruction immédiate de qualité depuis une quinzaine d’années. La MCEC préserve tous les repères anatomiques de l’étui cutané (notamment le sillon sous-mammaire et la forme conique du sein). Cette intervention nécessite une équipe chirurgicale expérimentée pour optimiser la qualité de la résection et de la reconstruction mais surtout pour éviter les complications postopératoires : notamment les souffrances vasculaires des lambeaux cutanés et les infections sur prothèses. Ces complications, qui entraînent une altération du résultat esthétique, ont un retentissement non négligeable sur l’acceptation de la reconstruction à court et long terme et peuvent plus rarement différer d’éventuels traitements adjuvants (chimiothérapie ou radiothérapie). Forts de leur expérience (1000 cas depuis 1992), les auteurs proposent de présenter les avantages de cette intervention, ses indications, d’en décrire les complications et de préciser, en fonction des différentes situations cliniques, la prise en charge spécifique et les moyens de réduire les risques de souffrance et de nécrose cutanées.

SummarySkin-sparing mastectomy (SSM) has emerged as the surgical technique best adapted to the treatment of early breast cancers or breast cancer recurrences after conservative treatment; the technique is particularly appreciated by the patients who had been expecting the development of immediate, high-quality breast reconstruction for over 15 years. SSM preserves anatomical landmarks on the skin surface (notably the under-breast fold and the conical shape of the breast). The procedure must be performed by a skilled surgical team in order to maximize the quality of breast resection and reconstruction, particularly to avoid postoperative complications, notably damage to blood vessels within the skin flap and prosthesis infection. These complications generally affect the cosmetic outcome of the reconstruction, with serious short-term and long-term consequences for the acceptability of the surgical procedure, and may sometimes compromise the delivery of adjuvant treatments (either chemo- or radiotherapy). Based on our previous experience (1000 new cases since 1992), we will compare the advantages and drawbacks of the procedure, discuss its indications, describe the clinical situations encountered and the various specific interventions available, as well as the methods to reduce the risks of tissue damage and skin necrosis.