L'ambiance musculaire salvatrice en chirurgie réparatrice des cavités de pyothorax: À propos de 12 cas

RésuméSujetLes cavités de pyothorax représentent une complication redoutable des pleuropneumonectomies ; leur traitement est très difficile et la thoracostomie ou thoracoplastie par résection de côtes aboutit rarement à la guérison. L'utilisation d'un grand lambeau musculaire s'avère intéressante car il permet de combler les cavités pleurales et de fermer la fistule bronchique, principale source de contamination de ces cavités.Patients et méthodesDe juin 1997 à décembre 2006, 12 patients âgés de 25 à 45 ans, présentant des pyothorax à la suite de pleuropneumonectomies totales ont bénéficié d'un traitement basé sur l'utilisation de lambeaux musculaires. Les étiologies de ces exérèses étaient : des séquelles graves de tuberculose pulmonaire dans huit cas, un cancer bronchique dans trois cas, une rupture trachéobronchique post-traumatique dans un cas. Trois à cinq côtes ont été réséquées pour diminuer le volume de la cavité et les lambeaux musculaires utilisés étaient : un grand dorsal pédiculé dans six cas, un grand dorsal et un grand dentelé pédiculés dans deux cas, un grand dorsal libre dans trois cas, un grand dorsal et un grand dentelé libres dans un cas. Ces lambeaux ont comblé les cavités pleurales et ont été appliqués et suturés autour de la fistule bronchique.RésultatsAucune complication per- ou postopératoire n'est à déplorer. Avec un recul de trois ans, les pyothorax ont été guéris sans récidive du processus infectieux.ConclusionLes thoracomyoplasties associant la résection de quelques côtes et l'utilisation de lambeaux musculaires de comblement et de fermeture des fistules bronchiques représentent une excellente solution pour le traitement des cavités de pyothorax.

SubjectThe chronic empyema is a dreadfull outcome of pulmonary resection. Its management is difficult: a thoracostomy or a thoracoplasty by resection of rib segments are rarely efficient. A large debridement associated with a muscular flap is helpfull in the treatment of these cavities. These flaps allow the filling of these pleural spaces and the treatment of the bronchopleural fistulae which are constant and responsible of the perenniality of such infection.Patients and methodsFrom June 1997 to December 2006, 12 patients, aged from 25 to 45 years old, were treated for chronic empyema following total pulmonary resection by using muscular flaps. The causes were: post-tuberculosis pulmonary deterioration in 8 cases, bronchic cancer in 3 cases, post-traumatic tracheobronchic breaking in 1 case. An open window thoracostomy was performed for all the patients and with a follow-up of 2 years, there was no healing of this infection. In our procedure, the patients underwent in the same time a large thoracoplasty that involved 3 to 5 rib segments (10 cm in length) to reduce the pleural space and a myoplasty. The muscular flaps used were pedicled in 8 cases: a latissimus dorsi in 6 cases, a latissimus dorsi with an anterior serratus in 2 case, and were free in 4 cases: a latissimus dorsi in 3 cases, a latissimus dorsi with an anterior serratus in 1 case. These flaps were sufficient to fill the cavities and were applied and stitched around the fistulae.ResultsThere was no complication during or after the operations with a mean follow-up of 3 years. These chronic empyema were completely healed in all cases without recurrence of the suppuration or the bronchopleural fistulae.ConclusionThe one-stage thoracomyoplasty including the resection of rib segments and local or regional muscular flaps is a very efficient treatment of the chronic pleural empyemas. It is very important, for an easy treatment of such cavities, to teach the thoracic surgeons the great interest of preserving the local muscular flap during the initial thoracotomy.