Abdomen pendulum et injections sous-cutanées : les complications. À propos de deux cas

RésuméLes auteurs ont voulu décrire le cas de deux patientes en obésité morbide présentant un abdomen pendulum chez qui des complications sont apparues suite à l'utilisation d'injections sous-cutanées. Dans le premier cas, il s'agissait d'injections d'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) curatives d'une embolie pulmonaire qui se sont compliquées d'un hématome de paroi géant, le plus volumineux de la littérature. Le traitement initial étant insuffisant, nous avons dû procéder bien plus tard à une dermolipectomie emportant un hématome de quatre litres. Dans le second cas, ce sont des injections d'insuline qui se sont compliquées d'une cellulite de paroi nécessitant un geste chirurgical en urgence. Le premier cas nous rappelle l'importance de modifier les sites d'injections des HBPM, d'en adapter les doses, le geste chirurgical devant rester le plus simple possible. Le deuxième cas nous permet de recenser une complication rare, peu publiée mais connue chez les patients obèses. Ces deux cas sont l'illustration qu'un geste simple peut mettre en péril le pronostic vital et illustre l'intérêt de l'éducation thérapeutique du patient.

The authors present the complications due to subcutaneous injections on two patients suffering from morbid obesity with an abdomen pendulum. In the first case, injections of heparin of low molecular weight at curative dose, for treatment of a pulmonary embolism, have been complicated with a giant abdominal wall haematoma, the biggest ever reported. The initial treatment was insufficient so we had to practice a dermolipectomy to take off the haematoma of four litters. In the second case, insulin injections were complicated with cellulitis of the abdominal wall and a surgical treatment has been practiced in emergency. The first case reminds us the importance to change the sites of injections and to accommodate the dose, surgical treatment staying as simple as possible. The second case allows us to report a rare complication, not often published but known with obese patients. These two cases illustrate the importance of therapeutic education of the patient and the fact that a simple injection can be life threatening.