Sécurisation des lambeaux fasciocutanés de jambe à pédicule distal par l'anastomose saphène externe–saphène interne. À propos de 15 cas cliniques

RésuméSujetLa congestion veineuse des lambeaux fasciocutanés de jambe à pédicule distal due au flux veineux rétrograde peut être responsable d'une nécrose de la partie distale de ces lambeaux. L'anastomose de la veine saphène externe tributaire du lambeau à la veine saphène interne peut éviter cette congestion et le risque de nécrose de la partie la plus utile du lambeau pour la couverture des pertes de substance (PDS) distales de la jambe et du pied.Patients et méthodesDe janvier 1999 à juin 2005, 15 patients, âgés de 22 à 64 ans, ont bénéficié, pour la couverture de PDS cutanées, toutes post-traumatiques, de taille moyenne 7 × 10 cm et siégeant dans sept cas au niveau du tiers inférieur de la jambe et dans huit cas au niveau du talon, de lambeaux fasciocutanés postérieurs de jambe où le flux veineux a été rendu physiologique par cette anastomose. La levée de ces lambeaux s'est faite classiquement. La veine saphène externe a été disséquée 6 cm au-delà de la partie proximale du lambeau et a été anastomosée à la veine saphène interne en terminolatéral sur le site receveur.RésultatsAucune souffrance veineuse n'a été observée sur ces lambeaux. Avec un recul moyen de 40 mois, la qualité de la couverture de ces PDS a été satisfaisante sans séquelle fonctionnelle sur ces jambes.ConclusionL'anastomose saphène externe–saphène interne paraît éliminer la principale source d'échec des lambeaux fasciocutanés de jambe à pédicule distal et peut renforcer leurs indications dans le traitement de ces PDS.

PurposeThe distally based fasciocutaneous flaps of the leg are very useful for the treatment of skin defects at the lower third of the leg and the foot, but the venous congestion due to the reverse flow can be responsible of necrosis at the distal part of the flap. The anastomosis of the lesser saphenous vein which is included in the flap's dissection to the greater saphenous vein near the defect avoid this venous congestion and the necrosis of the most useful part of the flap for the coverage of these defects.Material and methodsFrom January 1999 to June 2005, 15 patients aged between 22 and 64 years old have benefited for the treatment of soft tissue defects secondary to trauma with a mean diameter of 7 × 10 cm and located in 7 cases at the lower third of the leg and in 8 cases at the posterior side of the heel, from distally based posterior fasciocutaneous flaps where the venous reverse flow has been changed in a physiological one by the terminolateral anastomosis between the lesser and greater saphenous vein. The dissection of these flaps was classical except that the lesser saphenous vein was dissected 6 cm beyond the proximal part of the flap in the popliteal region.ResultsIn all these flaps, there was no venous congestion and no arterial problems. With a mean follow-up of 40 months, the coverage's quality of these defects was very satisfactory. No sequellae are reported.ConclusionThe anastomosis between the lesser and the greater saphenous veins seems to eliminate the main source of failure of the distally based fasciocutaneous flap of the leg and can reinforce the indications of these flaps for the treatment of such defects.