Efficacité de l'association Mersilène®–lambeau musculocutané dans la reconstruction des pertes de substance transfixiantes du thorax. Étude rétrospective de 14 cas

RésuméIntroductionLes tumeurs pariétales thoraciques peuvent être responsables de larges pertes de substance (PDS) transfixiantes. La restauration de la rigidité pariétale par des matériaux synthétiques avec des modalités d'utilisation variables et la couverture superficielle du défect par un lambeau musculocutané représentent les deux impératifs de cette reconstruction.Patients et méthodesDe janvier 1997 à janvier 2006, 14 patients présentant des PDS transfixiantes de la paroi thoracique de taille variant de 8 × 10 cm à 14 × 16 cm, de siège antérieur dans trois cas avec des résections de la moitié supérieure du sternum et des côtes attenantes, et latéral dans 11 cas avec des résections de trois à cinq côtes, ont bénéficié d'une reconstruction par une plaque de Mersilène® recouverte par un lambeau musculaire ou musculocutané quelle que soit la localisation de la PDS. Les diagnostics histologiques étaient : trois chondrosarcomes, trois métastases sternales et une métastase costale, deux tumeurs desmoïdes, un sarcome d'Ewing et quatre tumeurs bénignes. Les couvertures superficielles ont été réalisées dans 13 cas par des lambeaux pédiculés de grand dorsal, grand dentelé ou grand pectoral et dans un cas par un lambeau libre de grand dorsal musculocutané.RésultatsAucune complication d'ordre plastique ou respiratoire n'est à signaler. La rigidité pariétale a semblé très satisfaisante. Avec un suivi moyen de 46 mois, aucune récidive locale n'est à déplorer dans les cas de tumeurs malignes. Deux décès à distance sont à signaler.ConclusionLes plaques de Mersilène® associées à un lambeau musculocutané locorégional représentent une solution simple et efficace pour le traitement de ces PDS thoraciques.

SubjectThe tumors of chest wall can be responsible of large full-thickness defects. The skeletal stabilization by differents synthetic materials with numerous modalities of use and the superficial coverage of the defect by a musculocutaneous flap are the two imperatives parts of this reconstruction.Patients and methodsFrom January 1997 to January 2006, 14 patients, 10 males and 4 females, aged between 17 and 63 years old and suffering from full-thickness chest wall defects secondary to tumor resection have benefited from a simple reconstruction, wherever the defect, by a Mersilene® Mesh and a muscular or musculocutaneous flap. These defects measured between 8 × 12 cm and 14 × 16 cm and were located in the anterior part of the chest in 3 cases, with resection of the upper half of the sternum and the internal part of both clavicles and the first three ribs, and in the lateral part of the chest in 11 cases with resection between 3 and 5 ribs. The histological diagnoses of these tumors were 3 chondrosarcomas, 3 sternum and 1 rib metastases, 2 desmoid tumors, 1 Ewing's sarcoma, 4 benign tumors. The flaps used were pedicled in 13 cases and based on the latissimus dorsi muscle, the serratus muscle and the pectoralis major muscle; in 1 case, the latissimus dorsi musculocutaneous flap was free.ResultsThe skeletal stabilisation seems satisfying. There was no problems with the pulmonary function except in 4 cases where a dyspnea appears in sustained effort. No vascular complication on these flaps was noted. With a mean follow up of 46 months, there was no local recurrence of the malignant tumors. Two patients were deceased 1 year after surgery.0.ConclusionThe Mersilene® mesh associated with a locoregional musculocutaneous flap represent a simple and efficient solution for the treatment of such defects.