Prélèvement de greffe de peau totale en regard du ganglion sentinelle : un site donneur préférentiel après exérèse de mélanomes cutanés. À propos de 16 cas

RésuméL'exérèse carcinologique des mélanomes cutanés aboutit parfois à de larges pertes de substance qui peuvent nécessiter une couverture par greffe. Le prélèvement de ces greffes constitue un facteur de morbidité supplémentaire. L'utilisation croissante du protocole du ganglion sentinelle pour les mélanomes cutanés nous a permis de développer une technique alternative pour le prélèvement de greffe de peau totale. Cette technique consiste à prélever la peau surplombant le site du ganglion sentinelle. Seize patients porteurs de mélanomes, dont l'indice de Breslow était supérieur ou égal à 1 mm, ont subi une exérèse carcinologique et couverture par greffe de peau totale prélevée en regard du ganglion sentinelle. Au recul moyen de 18 mois, il n'a pas été noté d'échec de greffe, un cas de lymphorée du site donneur a cédé moyennant des soins locaux. Aucune récidive sur greffe et aucun mélanome métastatique en regard du site donneur n'ont été observés. Une métastase en transit a fait l'objet d'exérèse-suture. Dans les cas où la fermeture de première intention est impossible ou esthétiquement préjudiciable, l'utilisation de la peau totale en regard du ganglion sentinelle est une alternative permettant d'épargner au patient la morbidité d'un site donneur supplémentaire.

Wound defects resulting from wide local excision for cutaneous melanoma, can require the use of skin graft for closure. Harvesting the skin graft can result in an additional morbidity. The increasing use of sentinel lymph node biopsy in cutaneous melanoma allows us the development of an alternative technique for obtaining donor skin. This method utilizes the skin overlying the sentinel lymph node as the skin graft donor site. Sixteen patients with cutaneous melanoma over than 1 mm of Breslow index, underwent wide local excision with sentinel lymph node biopsy and full thickness skin graft harvested from the node biopsy site. After a median follow-up of 18 months, there were no graft failure, one case of lymph swelling was relieved in the donor site. There were no melanoma recurrence and no metastasis. One case of in transit metastasis was treated by local excision and suture. In cases were primary closure is not feasible or cosmetically unfavourable, the use of the sentinel lymph node site as a skin graft donor, provides an alternative technique sparing the patient an additional skin graft donor site defect.