Reconstruction pluritissulaire de l'avant-bras en urgence ou en urgence différée. À propos de 17 cas

RésuméLes auteurs rapportent une série de 17 patients victimes d'un traumatisme complexe de l'avant-bras avec perte de substance cutanée et délabrement des tissus sous-jacents traités en urgence ou en urgence différée avec une reconstruction pluritissulaire. Le traitement consiste à réaliser : un parage large en excisant tous les tissus contus voués à la nécrose, une ostéosynthèse solide permettant une mobilisation précoce de la main et des doigts, une revascularisation de la main par pontage ou lambeau porte-vaisseaux, une reconstruction musculotendineuse et nerveuse dans le même temps opératoire autant que faire se peut, une couverture cutanée par lambeau libre ou pédiculé et une rééducation rapidement entreprise en postopératoire immédiat par une équipe spécialisée. Les résultats fonctionnels ont été jugés globalement satisfaisants dans l'ensemble de la série. Les auteurs concluent que la reconstruction pluritissulaire de l'avant-bras en urgence ou en urgence différée suivie d'une rééducation précoce permet d'obtenir une récupération fonctionnelle optimale dans les plus courts délais, favorisant ainsi la réintégration socioprofessionnelle rapide des victimes des traumatismes complexes de l'avant-bras.

The authors report a serial of 17 patients with complex trauma of the forearm treated in emergency by means of compound tissue reconstruction. Every patient present a cutaneous defect associated with multiple lesions or defects of the subjacent tissues. The management consisted of a large debridement with excision of all contuse tissues, a stable osteosynthesis witch permit an early mobilization of the hand and fingers, a revascularization of the hand by a by-pass procedure or a vascular bridge free flap, reconstruction of the muscles, tendons, and the nerves at the same time as possible, a coverage of the tissues by free flaps or forearm pedicle flaps and a physiotherapy by a specialized team undertaken immediately after surgery. The functional results have been evaluated satisfying in the whole serial. The authors conclude that the compound tissue reconstruction of the forearm in emergency with an early physiotherapy permits an optimal functional recovery within short period. It authorizes a rapid socioprofessional return of these patients with complex trauma of the forearm.