Neurologic emergencies in resource-limited settings: A review of stroke care considerations

BackgroundThe current guidelines and evidence supporting acute stroke management have limitations in resource austere environments despite being a leading cause of death worldwide. Developing countries face a rapidly increasing and disproportionate burden of cerebrovascular disease yet differences in setting and resource limitations bring challenges that have a major influence in management options – especially with routine imaging and interventional considerations. In addition, general awareness, diagnosis and management of stroke remain poor.ObjectivesTo outline current acute stroke management and critical interventions that should be integrated into current practice while highlighting resource-limited care considerations.MethodsA systematic search of Ovid MEDLINE and reference lists of the literature on stroke, guidelines, and acute stroke management including care considerations in resource-limited settings was conducted through March 2014.RecommendationsWithin emergency medicine, emphasis should be placed on establishing a robust stroke assessment and care process that is resource appropriate and scalable. Adherence as resources allow to current stroke care guidelines including acute management, stroke center coordination, palliation and resource allocation may improve outcomes. Further research related to resource-limited management is essential. Risk reduction through population-based interventions and early recognition may help to reduce the burden of disease.

ContexteLes lignes directrices et les constatations actuelles sur la prise en charge de l’AVC aigu montrent leurs limites dans les environnements pauvres en ressources, alors que l’AVC aigu est une cause de mortalité majeure dans le monde. Les pays en développement sont confrontés à un fardeau de maladies cérébrovasculaires disproportionné et en croissance rapide, alors que les différences de contextes et les ressources limitées entraînent des difficultés ayant une influence majeure sur les possibilités de prise en charge - particulièrement en termes d’imagerie classique et de possibilités d’interventions. De plus, la sensibilisation du public, le diagnostic et la prise en charge de l’AVC sont toujours largement insuffisants.ObjectifsDécrire la prise en charge et les interventions critiques actuelles associées à l’AVC aigu qui devraient être intégrées à la pratique actuelle tout en soulignant les considérations associées aux soins dans les contextes pauvres en ressources.MéthodesUne étude systématique d’Ovid MEDLINE et de publications de référence sur l’AVC, les lignes directrices et la prise en charge de l’AVC aigu, et notamment les aspects liés aux soins dans des contextes pauvres en ressources, a été réalisée pendant le mois de mars 2014.RecommandationsEn médecine d’urgence, l’accent doit être mis sur la mise en place d’une solide procédure d’évaluation et de soins de l’AVC, proportionnée aux ressources et évolutive. L’observance, dans un contexte caractérisé par de faibles ressources, des lignes directrices relatives aux soins de l’AVC, notamment la prise en charge des cas aigus, la coordination des centres traitant l’AVC, les soins palliatifs et l’allocation des ressources, peut améliorer les résultats. Il est essentiel de poursuivre la recherche sur la prise en charge avec des ressources limitées. La réduction du risque par des interventions au sein de la population et un dépistage précoce peut contribuer à atténuer le fardeau de la maladie.