Surgical outcomes for perforated peptic ulcer: A prospective case series at an academic hospital in Monrovia, Liberia

IntroductionThe incidence of perforated peptic ulcer remains high in low and middle-income countries. Mortality can be significant, and early surgical management with careful evaluation of pre-operative risk factors is essential. The purpose of this study was to describe the clinical outcomes of surgical treatment for perforated peptic ulcer disease in Liberia and to explore risk factors for adverse outcomes.MethodsThis study prospectively examined 20 consecutive patients undergoing primary closure with omental patch for perforated pre-pyloric or duodenal peptic ulcer at the John F. Kennedy Medical Centre (JFKMC) in Monrovia, Liberia from May 2009 to March 2010. Pre-operative information was captured in a questionnaire. Risk factors were assessed for univariate and multivariate associations with in-hospital mortality.ResultsMedian age was 33 years and 85% were males. A majority of the patients (70%) had a history of gastritis and antacid use. Median time from beginning of symptoms to surgery was 4.5 days. Over-all in-hospital mortality following surgical therapy for perforated peptic ulcer disease was 35%. Median length of stay among survivors was 16 days, and death occurred at median 1 day after admission. Long symptom duration and age >30 years of age were significantly associated with in-hospital mortality on univariate (β = 2.60 [0.18–5.03], p = 0.035) and multivariate testing (β = 2.95 [0.02–5.88], p = 0.049).ConclusionPeptic ulcer disease and its treatment represent a potentially substantial source of morbidity and mortality in limited-resource settings. In this case series, surgical treatment for perforated peptic ulcer disease carried a high mortality, and the results highlight the potential for public health systems strengthening to prevent poor health outcomes. Peptic ulcer disease in low- and middle-income countries presents unique epidemiology and treatment challenges that may differ significantly from evidence-based guidelines in high-income countries.

IntroductionL’incidence de l’ulcère gastroduodénal perforé reste élevée dans les pays à faible et moyen revenu. La mortalité peut être élevée, et la prise en charge chirurgicale précoce, associée à une évaluation soignée des facteurs de risque préopératoires, est essentielle. L’objectif de cette étude était de décrire les résultats cliniques du traitement chirurgical des ulcères gastroduodénaux perforés au Liberia et d’étudier les facteurs de risque associés aux issues défavorables.MéthodesCette étude s’est penchée prospectivement sur 20 patients consécutifs subissant une fermeture primaire avec patch épiploïque pour traiter l’ulcère prépylorique ou gastroduodénal perforé au Centre médical John F. Kennedy (JFKMC) à Monrovia, au Liberia, de mai 2009 à mars 2010. Les informations préopératoires ont été saisies dans un questionnaire. Les facteurs de risque ont été évalués à des fins d’associations univariées et multivariées avec la mortalité hospitalière.RésultatsL’âge médian était 33 ans et 85% de l’échantillon était composé d’hommes. Une majorité de patients (70%) avait des antécédents de gastrite et avait eu recours aux antiacides. Le temps moyen entre l’apparition des symptômes et l’opération était de 4,5 jours. Le taux global de mortalité hospitalière suite à une opération pour ulcère gastroduodénal perforé s’élevait à 35%. La durée moyenne de séjour des survivants était de 16 jours, et les décès survenaient en moyenne un jour après d’admission. Des symptômes sur une longue durée et un âge supérieur à 30 ans étaient significativement associés à la mortalité hospitalière dans les tests univariés (β = 2,60 [0,18–5,03], p = 0,035) et multivariés (β = 2,95 [0,02–5,88], p = 0,049).ConclusionL’ulcère gastroduodénal et son traitement représentent une source de morbidité et de mortalité substantielle potentielle dans des environnements caractérisés par des ressources limitées. Dans cette série de cas, le traitement chirurgical de l’ulcère gastroduodénal perforé était associé à une forte mortalité, et les résultats mettent en avant le potentiel de renforcement des systèmes de santé publique afin d’éviter des issues défavorables en termes de santé. Les ulcères gastroduodénaux dans les pays à faible et moyen revenu présentent des défis uniques sur le plan épidémiologique et thérapeutique susceptibles de différer dans une large mesure des directives scientifiquement fondées disponibles dans les pays à revenu élevé.