The development of an emergency sepsis care algorithm in Botswana : Le développement d’un algorithme de prise en charge d’urgence des états septiques au Botswana

IntroductionSepsis is a common cause of morbidity and mortality in populations with a high prevalence of HIV, but the full package of early goal directed therapy (EGDT) for sepsis is not feasible in most low and middle-income countries. The objective was to develop emergency adult sepsis care guidelines for Botswana appropriate to available resources and local epidemiology in referral hospitals and in lower levels of care.MethodsThe individual components of guidelines from the Surviving Sepsis Campaign were compared with available resources for their applicability in a tertiary referral hospital in Botswana. Antibiotics were chosen based on the hospital antibiogram, national antibiotic guidelines, and the cost and availability of antibiotics. The preliminary algorithm was presented to emergency centre medical officers in a referral hospital for feasibility and acceptability of implementation. The referral hospital guideline was further modified as part of a National Guidelines Project for suitability to all levels of care.ResultsAn acceptable and feasible sepsis algorithm was developed and implemented in a referral hospital in Botswana in accordance with the established hospital process. In turn, it served as the basis for the development of a national guideline.DiscussionThe principles of EGDT are adaptable to Botswana, and are likely to be adaptable to a variety of low- and middle-income countries on the basis of local resources and epidemiology. Further research is needed to study adherence and outcome related to the modified guidelines.

IntroductionLes états septiques sont une cause courante de morbidité et de mortalité dans les populations caractérisées par une forte prévalence de VIH, mais le protocole EGDT (early goal directed therapy) complet associé aux états septiques ne peut être suivi dans la plupart des pays à bas et moyens revenus. L’objectif était de développer des directives de prise en charge d’urgence des états septiques chez les adultes pour le Botswana, appropriées aux ressources disponibles et à l’épidémiologie locale dans les hôpitaux de référence et dans les systèmes de prise en charge de rang inférieur.MéthodesLes composantes individuelles des directives tirées de la campagne Surviving Sepsis ont été comparées aux ressources disponibles afin de déterminer dans quelle mesure ces directives pouvaient s’appliquer dans un hôpital tertiaire de référence au Botswana. Les antibiotiques ont été sélectionnés à partir de l’antibiogramme de l’hôpital, des directives nationales relatives aux antibiotiques et du coût et de la disponibilité des antibiotiques. L’algorithme préliminaire a été présenté aux responsables médicaux du service des urgences d’un hôpital de référence afin d’en évaluer la faisabilité et de déterminer s’il était possible de les mettre en œuvre. Les directives de l’hôpital de référence ont encore été modifiées dans le cadre du Projet de directives nationales afin d’en assurer l’adéquation à tous les niveaux de prise en charge.RésultatsUn algorithme des états septiques acceptable et applicable a été développé et mis en œuvre dans un hôpital de référence au Botswana, conformément à la procédure hospitalière fixée. Celui-ci a ensuite servi de base à l’élaboration d’une directive nationale.DiscussionLes principes des protocoles EGDT peuvent être adaptés au Botswana, et peuvent probablement être adaptés à un large éventail de pays à bas et moyens revenus en fonction de leurs ressources locales et de l’épidémiologie. Des études supplémentaires doivent être réalisées afin d’étudier dans quelle mesure les directives amendées sont respectées et les résultats qui en découlent.