A crushing experience: The spectrum and outcome of soft tissue injury and myonephropathic syndrome at an Urban South African University Hospital *

IntroductionCrush syndrome may follow soft-tissue injury with rhabdomyolysis and renal failure. The study assessed: the level of creatinine kinase (CK) associated with significant renal dysfunction; the correlation between body surface area (BSA) involved and CK level; correlation between BSA injury and renal dysfunction to identify at risk patients.MethodsRetrospective review of patients Tygerberg Hospital Trauma Service between January 2003 and December 2005 with a screening CK level >500 U/L. Data were captured on a proforma. BSA was scored charting body surface bruising using a rule-of-nines. The study was approved by the Departmental Research Committee.ResultsThree hundred and thirty-four records were reviewed. The majority (89%) were men, mean age 30 years and average Revised Trauma Score 7.5 (SD = 0.35). Blunt trauma constituted 75%, combined 15% and penetrating injury 10%, with blunt force assault 64% of the total. CK of >8500 U/L predicted renal failure (p < 0.01). BSA and CK correlated in the blunt group (p < 0.01). Linear correlation was found between BSA and the development of renal failure (p < 0.01) with BSA >18% predicting renal impairment. CK >5000 U/L had a worse outcome compared with the CK = 500–5000 U/L, with higher peak urea (17.2 vs. 12 mmol/L) and peak creatinine (2836 vs. 140 mmol/L) and rate of renal failure (20% vs. 8%).The penetrating group included vascular injuries with increased CK due to ischaemia–reperfusion injury but low BSA, due to mainly gunshot wounds (70%). Three patients (10%) developed renal failure and had abnormal CK levels (range 538–32,540 U/L).ConclusionScreening CK accurately stratify patients at risk for myonephropathic syndrome. Early aggressive fluid loading can prevent renal failure. Adjunctive measures have not improved outcome or decreased the need for dialysis. Patients sustaining vascular and severe extremity injury from penetrating wounds may develop rhabdomyolysis and should be routinely screened with CK levels, urea and creatinine.

IntroductionLe syndrome d’écrasement avec rhabdomyolyse et insuffisance rénale peut être dû à une blessure majeure du tissue mou. Cette étude a examiné: le taux de creatine kinase (CK) associé à une insuffisance rénale importante; le lien entre la surface corporelle ecchymosée (SCE) et le taux de CK; le lien entre la SCE et l’insufficance rénale pour identifier les patients à risque.MéthodesÉtude rétrospective de patients dans le service de Traumatologie à L’Hôpital Tygerberg entre janvier 2003 et décembre 2005 avec un taux de dépistage de CK >500 U/L. Un formulaire standardisé de collecte de données a été utilisé. La SCE a été calculée à l’aide de la “règle de neufs”. L’étude a été approuvée par le Comité Départemental de Recherche.RésultatsTrois cents trente-quatre dossiers ont été examinés. La majorité a été constituée d’hommes (89%), avec un âge moyen de 30 ans, et un indice révisé du traumatisme (Revised Trauma Score) moyen de 7.5 (ÉT = 0.35). Le traumatisme contondant a constitué 75% des cas, le traumatisme pénétrant 10%, et le traumatisme combiné 15%, avec assaut de force contondante comprenant 64% du total. Un taux de CK >8500 U/L a prevu une insuffisance rénale (p < 0.01). La SCE et le taux de CK se sont trouvés associés dans le groupe de traumatisme contondant (p < 0.01). Une corrélation linéaire a été découverte entre la SCE et le développement d’insuffisance rénale (p < 0.01), avec une SCE de 18% prévoyant une insuffisance rénale. Un taux de CK >5000 U/L a produit de pires résultats en comparaison avec des taux de CK de 500 a 5000 U/L, avec des taux de pointes d’ urée (17.2 vs. 12 mmol/L) et de créatinine (2836 vs. 140 mmol/L) plus élevés, et un risque majeur d’insuffisance rénale (20% vs. 8%). Le groupe de traumatisme pénétrant a inclu des lésions vasculaires avec des taux de CK élevés mais des SCE minimes, ceci dû principalement à des blessures par armes a feu (70%). Trois patients du goupe pénétrant (10%) ont développé une unsuffisance rénale associée avec des taux de CK anormaux (gamme 538-32540 U/L).DiscussionUn taux de CK de dépistage a fidèlement stratifié les patients par niveau de risque de syndrome myonephropathique. Une administration énergique de fluides intraveineux peut prévenir l’insuffisance rénale. D’autre mesures complémentaires n’ont pas amelioré les résultats, ni diminué la necessité d’effectuer l’hémodyalise d’urgence. Les patients atteints de lésions vasculaires et de sévères lésions de membres dus au traumatisme pénétrant peuvent déveloper un syndrome myonephropatique et devraient subir un dépistage de routine incluant les taux de CK, urée, et créatinine.