Treatment of neurogenic diabetes insipidus

RésuméLe diabète insipide central ou neurogénique est en rapport avec une carence en hormone antidiurétique (ADH) ou arginine-vasopressine (AVP). Son traitement fait appel à un analogue de la vaspressine, la d-DAVP ou desmopressine. La d-DAVP peut être administrée par voie sous-cutanée (intéressante chez le très jeune enfant et dans les cas de diabète insipide postopératoire ou post-traumatique quand les patients sont inconscients et qu’on surveille la disparition éventuelle du diabète insipide si celui-ci est transitoire). Sinon, la d-DAVP est administrée par voie nasale ou par voie orale. Les lyophilisats, à laisser fondre sous la langue et d’introduction récente, ont supplanté l’utilisation des comprimés qui doivent être avalés avec de l’eau (ils ont maintenant été retirés du commerce en France), ce d’autant que leur biodisponibilité est meilleure. Quelle que soit la forme utilisée, c’est généralement le patient lui-même qui trouve la dose minimale nécessaire lui permettant de mener une vie normale sans polyurie excessive, en particulier nocturne. Il doit néanmoins être éduqué vis-à-vis du risque d’intoxication par l’eau avec hyponatrémie.

Central or neurogenic diabetes insipidus results from a deficiency in antidiuretic hormone (ADH) or arginine-vasopressin (AVP). Treatment is based on replacement therapy with the hormone analog desmopressin (d-DAVP). d-DAVP can be administered subcutaneously to infants or patients with postoperative or posttraumatic brain injury being monitored for transient diabetes insipidus. Intranasal and oral forms are also available. The recently introduced lyophilisate, which melts under the tongue, has replaced the tablet form (recently withdrawn from the market in France) and provides better bioavailability. Irrespective of the mode of administration, it is usually the patient who finds the effective minimal dose necessary for a normal life, i.e. without excessive polyuria, particularly at night. Patient education is necessary to avoid the risk of water intoxication and hyponatremia.