Asymptomatic and mild primary hyperparathyroidism

Primary hyperparathyroidism is common, with epidemiological studies suggesting it may effect up to 1% of the population, and up to 3% of post-menopausal females. Many cases are diagnosed incidentally on routine blood sampling, with the majority of patients being seemingly asymptomatic at diagnosis, and often having mild hypercalcaemia of <2.85 mmol/L. Individuals with this so-called mild or asymptomatic primary hyperparathyroidism may however have undiagnosed complications, along with subtle neuropsychological symptoms, and possibly increased cardiovascular risk. Revised international guidelines suggest a more proactive approach to screening for vertebral fractures and renal stones, although the thresholds for recommending definitive surgical management with parathyroidectomy remain similar. The natural history of mild primary hyperparathyroidism will be reviewed, with particular reference to the Parathyroid Epidemiology and Audit Research Study (PEARS), which has used population level data from Tayside, Scotland (UK), along with recent data describing an association with cardiovascular disease. Results of intervention studies, including randomised controlled trials, will also be discussed.

RésuméL’hyperparathyroïdie primaire est une situation commune, et les études épidémiologiques suggèrent qu’elle peut affecter jusqu’à 1 % de la population et jusqu’à 3 % des femmes au-delà de la ménopause. De nombreux cas sont fortuitement repérés à l’occasion de prélèvements sanguins de routine et la majorité des patients sont alors en apparence asymptomatiques au moment du diagnostic, avec souvent une hypercalcémie discrète de < 2.85 mmol/L. Les individus atteints de cette hyperparathyroïdie primaire, qualifiée de fruste ou asymptomatique, peuvent toutefois être atteints de complications non diagnostiquées, aussi de subtils symptômes neuropsychologiques et possiblement d’une majoration du risque cardiovasculaire. Les recommandations internationales réactualisées suggèrent une approche plus incisive du dépistage des fractures vertébrales et des calculs rénaux, bien que demeurent similaires les seuils interventionnels pour la prise en charge chirurgicale radicale par parathyroïdectomie. Sera revisitée l’histoire naturelle de l’hyperparathyroïdie primaire fruste, particulièrement en référence à la Parathyroid Epidemiology and Audit Research Study (PEARS) qui a exploité les données recueillies au niveau de la population de Tayside en Écosse au Royaume-Uni, avec des informations récentes faisant état d’une association avec les maladies cardiovasculaires. Les résultats des études interventionnelles, incluant les essais cliniques contrôlés randomisés, seront également discutés.