Hypoglycémies et manifestations endocriniennes des maladies héréditaires du métabolisme chez l’adulte

Inborn errors of metabolism (IEM) are rare diseases, most often inherited as an autosomal recessive disorder. They may be associated with endocrine dysfunction, the most frequent of them being disorders of carbohydrate metabolism (hypoglycemia, diabetes). The endocrinologist might be led to screen these complications in a patient whose diagnosis has been done during childhood. In some rare cases, he should evoke the diagnosis in front of an endocrine disorder most often associated to a multisystemic involvement. This spreading field is new, not yet very well known in adulthood. Long-term consequences of IEM on fertility and bone metabolism are still poorly understood. Diagnosis orientation relies on a few specific lab investigations encompassing blood lactate, free fatty acids and 3-hydroxy-butyrate, ammoniemia, carnitine and acylcarnitines, aminoacid and urinary organic chromatography. Hyperinsulinism, glycogenosis, fatty acid ß-oxydation, carnitine cycle and glycosylation (CDG syndrome) disorders, fructose intolerance, tyrosinemia, organic aciduria may explain hypoglycemia. These diagnosis should be evoked in front of unexplained adult hypoglycemia. Diabetes is related to iron overload, mitochondriopathy and thiamine sensitive diabetes. Clinical spectrum of some forms of IEM switch from hypoglycemia in childhood to diabetes in adulthood. Mitochondriopathies can be associated to all types of endocrine disorders, the most frequent being diabetes and dysthyroidism. Hypothyroidism is encountered in mitochondriopathies, cystinosis and primary hyperoxaluria. Hypogonadism is almost constant in galactosemia, frequent in CDG syndromes, cystinosis and iron overload. Most of the time, a specialized advice is required, which is one of the mission of reference centres.

RésuméLes maladies héréditaires du métabolisme (MHM) sont des affections rares, de transmission le plus souvent autosomique récessive. Elles peuvent s’accompagner d’endocrinopathies dont les plus fréquentes sont liées à des troubles du métabolisme des glucides (hypoglycémies, diabète). L’endocrinologue peut être amené à en dépister les complications chez un patient dont le diagnostic a été posé dans l’enfance. Dans des cas plus rares, il doit évoquer le diagnostic devant une endocrinopathie le plus souvent associée à une atteinte multisystémique. Il s’agit d’un domaine récent, en expansion, encore mal connu à l’âge adulte notamment en termes de conséquences des MHM sur la fertilité et le métabolisme phosphocalcique. Quelques examens biologiques reposant sur des prélèvements sanguins et urinaires de base permettent d’orienter le diagnostic : lactates, acides gras libres et 3-hydroxy-butyrate, ammoniémie, carnitine et acylcarnitines, chromatographie des acides organiques urinaires et des acides aminés sanguins. Les hyperinsulinismes de cause métabolique, les glycogénoses, les troubles de la ß-oxydation des acides gras et du cycle de la carnitine, les déficits congénitaux de la glycosylation des protéines (CDG syndrome), l’intolérance au fructose, la tyrosinémie, les aciduries organiques sont des causes métaboliques qu’il faut savoir évoquer devant des hypoglycémies inexpliquées. Les surcharges en fer, les cytopathies mitochondriales et un déficit du transport de la thiamine peuvent entraîner un diabète, parfois révélateur de l’affection. Certaines MHM débutent dans l’enfance par une hypoglycémie et évoluent vers un diabète à l’âge adulte. Les cytopathies mitochondriales peuvent entraîner tous les types d’endocrinopathies, principalement diabète et dysthyroïdies. L’hypothyroïdie est une complication fréquente des cytopathies mitochondriales, de la cystinose et de l’hyperoxalurie primitive. L’hypogonadisme est quasi-constant dans les galactosémies, fréquent dans les CDG syndromes, la cystinose et les surcharges en fer. Le plus souvent, un avis spécialisé est requis, et peut être recueilli dans les centres de référence des maladies héréditaires du métabolisme.