Bénéfices tensionnels, anthropométriques et métaboliques de l’exérèse chirurgicale des adénomes cortisoliques infracliniques

ObjectivesTo compare clinical, vascular and metabolic parameters before and after surgery in patients with subclinical cortisol secreting incidentalomas.Patients and methodsEight patients were investigated before and 12 months after removal of the mass on hemodynamic (blood pressure by MAPA procedure), anthropometric (body weight, body mass index), and metabolic parameters (glucose level, HbA1c).ResultsIn the whole group, 75% of patients displayed decrease in blood pressure (cessation of at least one hypotensive medication) and 33% of them were definitely cured of hypertension. Seventy-one percent of patients lost body weight and 37.5% lost more than 5%. In the whole group of patients, glucose level decreased by 1.1% and medical treatment was discontinuated in two of three diabetic patients.ConclusionSubclinical cortisol secreting adrenal incidentalomas are associated with cardiovascular risk factors that may be corrected after removal of the mass. Therefore, surgery may be an appropriate choice in patients with subclinical Cushing's syndrome to improve hypertension, body weight and impaired glucose level. Controlled studies comparing surgical treatment to a medical follow-up including optimal cardiovascular risk factors treatment are needed to define the usefulness of surgery in hypertensive patients with subclinical cortisol secreting incidentalomas.

RésuméButÉvaluer le bénéfice clinique, vasculaire et métabolique de l’exérèse chirurgicale des adénomes cortisoliques infracliniques (ACIC).Patients et méthodesHuit patients opérés d’un ACIC ont été évalués avant et un an après surrénalectomie sur le plan hémodynamique (hypertension artérielle par mesure MAPA), anthropométrique (poids, IMC) et métabolique (glycémie à jeun, HbA1c).RésultatsUn bénéfice tensionnel est observé chez 75 % des patients (diminution du nombre de traitements hypotenseurs) dont 33 % ont été définitivement guéris après chirurgie. Les patients qui présentaient une hypertension artérielle (HTA) peu sévère, traitée par monothérapie et dont l’ancienneté de l’HTA était inférieure à cinq ans ont été guéris. Soixante et onze pour cent des patients ont perdu du poids et 37,5 % des patients ont perdu plus de 5 % de leur poids initial. L’HbA1c a diminué d’en moyenne 1,1 % et le traitement antidiabétique oral a pu être interrompu chez deux des trois patients diabétiques.ConclusionNos résultats montrent un net bénéfice de l’exérèse chirurgicale d’un ACIC sur l’HTA et à moindre degré sur le poids et l’équilibre du diabète. Des études contrôlées prospectives comparant le traitement chirurgical à un traitement médical des facteurs de risque cardiovasculaires sont nécessaires pour valider l’indication opératoire des ACIC chez les patients hypertendus.