TSH-secreting adenoma improved with cabergoline

TSH-secreting adenomas are rare tumors, representing only 0.5 to 2.5% of pituitary adenomas. Their main clinical characteristics include signs of thyrotoxicosis, diffuse goiter and a compressive syndrome. Biologically, free T4 and T3 serum levels are elevated, contrasting with inadequate serum TSH levels and increased alpha chains. Magnetic resonance (MR) imaging shows a pituitary tumor, the main differential diagnosis being resistance to thyroid hormones. Treatment is based on surgery, possibly associated with somatostatin analogs and radiotherapy. Though the long-term evolution of this rare pathology seems to have improved, some clinical situations are still a challenge to treat. We report one such case that was resistant to both stereotactic radiotherapy and somatostatin analogs, but surprisingly improved with cabergoline. We suggest that cabergoline should be considered as an alternative treatment in cases of pituitary adenomas that resist traditional treatments.

RésuméLes adénomes thyréotropes constituent une pathologie rare, puisqu’ils représentent 0,5 à 2,5 % des adénomes hypophysaires. Ils se manifestent essentiellement par une thyrotoxicose, parfois associée à un goitre diffus et un syndrome tumoral. Il existe une ascension des fractions libres des hormones thyroïdiennes T3 et T4 contrastant avec une concentration inadaptée de TSH associée à une augmentation de la chaîne alpha. L’imagerie par résonance magnétique met en évidence une tumeur hypophysaire. Le traitement se fonde sur la chirurgie, éventuellement associée au traitement médical par analogue de la somatostatine et à la radiothérapie. L’évolution à long terme de cette pathologie rare semble s’être améliorée. Néanmoins, certaines situations cliniques restent de traitement difficile. Nous en rapportons un cas particulier de par sa résistance à la radiothérapie multi-faisceaux et l’amélioration constatée sous cabergoline alors que les analogues de la somatostatine étaient peu efficaces. Cette possibilité thérapeutique doit rester présente à l’esprit dans les adénomes thyréotropes de traitement difficile.