Myasthénie et hyperthyroïdie : à propos de deux observations

La prévalence de l’hyperthyroïdie est plus importante chez les myasthéniques que dans la population générale ; elle varie de 2 à 17,5 %. L’installation de la thyrotoxicose peut modifier le cours évolutif de la myasthénie.Nous rapportons deux observations d’association myasthénie et hyperthyroïdie. Il s’agit d’un homme et d’une femme âgés respectivement de 53 et 18 ans qui avaient une myasthénie généralisée à prédominance oculofaciale, confirmée par l’électromyogramme et associée à une maladie de Basedow.Le diagnostic de l’atteinte thyroïdienne avait précédé celui de la myasthénie de 3 mois dans le premier cas, et lui était postérieur d’une durée de 4 mois dans l’autre cas. L’installation de l’hyperthyroïdie a aggravé les manifestations cliniques de la myasthénie chez le deuxième patient.Le traitement de la myasthénie était médical par néostigmine dans les deux cas ; une thymectomie lui était associée dans le deuxième cas. Celui de l’hyperthyroïdie était radical par l’iode radioactif dans les deux cas, entraînant une amélioration des manifestations myasthéniques dans le premier cas.L’association myasthénie et hyperthyroïdie est relativement fréquente. Le diagnostic respectif des deux pathologies est rendu difficile par la similarité des manifestations cliniques en particulier dans les formes oculaires. Une surveillance nous paraît indiquée chez les myasthéniques à la recherche des signes de dysthyroïdie et de manifestations myasthéniques chez les hyperthyroïdiens.

It is well known that hyperthyroidism occurs in approximately 2 to 17.5% of patients with myasthenia gravis. Hyperthyroidism may influence the clinical course of myasthenia gravis.We report the cases of two patients, a 53-year-old man and an 18-year-old woman, who had both severe myasthenia gravis and hyperthyroidism due to Graves’ disease. Myasthenia gravis affected in particular facio-ocular areas with diffuse myopathy and signs of neuromuscular block on the electromyogram.In one patient, the diagnosis of thyroid disease was made three months before the diagnosis of myasthenia gravis while in the other, thyroid disease was recognized four months after myasthenia gravis.Myasthenia gravis worsened after the development of hyperthyroidism in the second patient. Both patients were given anti-cholinesterase drugs. One underwent thymectomy. Radioiodine used for the treatment of hyperthyroidism improved the symptoms of myasthenia gravis in the first patient.The association of myasthenia gravis and hyperthyroidism is more than a coincidence; our cases illustrate the difficult diagnosis and management of these diseases. Clinicians should look for myasthenia gravis in hyperthyroid patients and vice versa, especially when symptoms of myasthenia gravis or hyperthyroidism worsen.