Hepatitis B: Liver fibrosis and hepatocellular carcinoma

Dans le monde, l'infection chronique par le virus de l'hépatite B (VHB) serait la cause de 55 à 60 % des cas de carcinome hépatocellulaire (CHC). Près de 40 % des CHC liés à une infection par le VHB surviennent chez des malades sans cirrhose tandis que la majorité des CHC compliquant les infections par le virus de l'hépatite C surviennent chez des patients cirrhotiques. Au cours de l'hépatite B, les performances des tests non-invasifs de diagnostic de la fibrose ont été peu évaluées. Le FibroTest serait plus performant que le score de Forns, le score APRI, l'index de cirrhose de l'université de Goteborg (GUCI), et le modèle de Hui pour diagnostiquer la fibrose significative (Metavir > F2) ou la cirrhose (Metavir F4), mais un algorithme utilisant l'APRI en première intention, le FibroTest en confirmation et la ponction-biopsie hépatique pour les cas indéterminés aurait la meilleure performance. L'élasticité hépatique est corrélée aux différents stades de fibrose mais pourrait être influencée par l'activité nécrotico-inflammatoire avec des valeurs plus élevées au cours des réactivations virales et des valeurs plus basses chez les patients avec virosuppression et normalisation du taux des transaminases au cours du traitement. De ce fait, d'autres études sont nécessaires pour définir les situations cliniques au cours desquelles la mesure de l'élasticité hépatique peut diagnostiquer la fibrose hépatique et pour établir les valeurs seuils permettant de différencier les différents stades de fibrose et la cirrhose. Ces études devraient aussi comparer la performance de la mesure de l'élasticité hépatique avec les marqueurs sériques de fibrose chez les patients avec différents degrés d'inflammation et chez les malades traités et non traités. Jusqu'à récemment, un âge élevé, le sexe masculin et la présence d'une cirrhose étaient les facteurs de risque les plus importants de CHC. Les études récentes ont montré que la réplication virale, le génotype du VHB, et les mutations de la région précore étaient importantes dans le développement d'une CHC. Des algorithmes intégrant des données démographiques, des facteurs viraux, le degré d'inflammation et la sévérité de la fibrose pourraient être plus performants pour prédire le risque de CHC au cours de l'hépatite B que l'évaluation seule de la fibrose.