Diagnostic d’une petite tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas et surveillance

RésuméLes tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas sont découvertes de plus en plus souvent fortuitement. Le diagnostic repose sur la réalisation d’une TDM, d’une CP-IRM et d’une échoendoscopie d’excellente qualité technique. Ce sont des lésions protéiformes, kystiques, uniques ou multiples, localisées ou diffuses qui peuvent atteindre le canal pancréatique principal ou les canaux secondaires. La mise en évidence de leur caractère communiquant avec les canaux pancréatiques assure le diagnostic. Les lésions ne touchant que les canaux secondaires sans bourgeon endokystiques et pauci-symptomatiques doivent être surveillées sans chirurgie de résection. La surveillance repose sur la réalisation à un rythme qui reste à déterminer d’une CP-IRM et en cas de signe évolutif, d’une échoendoscopie. La mise en évidence d’une évolution doit conduire à la résection.

SummaryIntraductal papillary mucinous tumours are diagnosed more and more often fortuitously. Initial work-up relies on CT scan, CP-MRI and endoscopic ultrasound of excellent technical quality. Their aspect might be extremely proteiform. They usually appear as cystic lesion, unique or multiple, localized or diffuse, involving main or branch pancreatic duct. The communication between the cystic lesion and the ductal system is essential for diagnosis. If main pancreatic duct is not involved and in absence of mural nodules, it is recommended not to resect them and to initiate follow-up. The follow-up examination relies on CP-MRI and, in case of symptomatic or imaging modifications, on endoscopic ultrasound. The interval between follow-up examinations remains to be determined. In case of imaging change might lead to resection.