Comment prendre en charge une tumeur villeuse étendue du bas rectum ?

RésuméLa chirurgie radicale (c’est-à-dire la proctectomie) reste l’intervention de référence dans le traitement chirurgical d’une tumeur villeuse étendue du rectum mais elle est associée à un taux de complications postopératoires non négligeables avec un risque de séquelles fonctionnelles digestives et génito-urinaires. Ainsi, l’exérèse locale par voie transanale est une alternative séduisante avec un taux de morbidité postopératoire faible. Par ailleurs, l’exérèse transanale par microchirurgie endoscopique a permis d’élargir les indications aux tumeurs du moyen et du haut rectum inaccessibles par voie locale conventionnelle tout en améliorant aussi la qualité de l’exérèse chirurgicale. En cas de tumeur maligne, la recherche des critères histopronostiques est essentielle afin de proposer ou non une proctectomie complémentaire immédiate.

SummaryRadical surgery (i.e. rectal resection) remains the gold standard for surgical management of large villous tumours but such a strategy is associated with potential postoperative complications with high risk of functional disorders and genito-urinary dysfunction. Transanal local surgery is an alternative treatment with low morbidity. A new procedure as transanal endoscopic microsurgery can be proposed to achieve local complete excision of rectal tumours especially in the middle and upper parts of the rectum lesions unresectable by conventional local surgery. For malignant tumours, accurate pathological evaluation to define histopathological criteria must be done to propose or not additional radical surgery.