Prise en charge endoscopique des affections biliopancréatiques compliquées chez l’enfant

RésuméObjectifsLe traitement endoscopique des pseudokystes pancréatiques (PK) et de la lithiase cholédocienne compliquée est un traitement de première intention chez l’adulte. Toutefois, chez l’enfant, pour des raisons essentiellement techniques de dimension des endoscopes, sa faisabilité n’est pas complètement admise. Le but de notre travail était d’évaluer le résultat de cette prise en charge endoscopique chez des enfants du service de pédiatrie chirurgicale dans les quatre dernières années.MéthodesSept enfants entre deux mois et 12 ans ont été traités par voie endoscopique pour des affections biliopancréatiques durant cette période. Deux avaient une lithiase cholédocienne compliquée d’ictère ou de pancréatite aiguë, deux, un pseudokyste post-traumatique, deux, une pancréatite chronique dont un cas avec pseudokyste communicant, le dernier une plaie traumatique des voies biliaires.RésultatsTous les actes ont été réalisés sous anesthésie générale. Dans six cas, un duodénoscope à gros canal opérateur (Olympus TJF 160 ; Japon) a été utilisé chez des enfants de 33 mois à 12 ans. Dans un cas, un endoscope axial Olympus série 160Z associé à un abord percutané sous échographie a été utilisé pour traiter une lithiase cholédocienne chez un enfant de deux mois. Deux kystogastrostomies avec mise en place de deux prothèses double queue de cochon 7Fr ont été effectuées pour les pseudokystes post-traumatiques. Les deux cas de PCC on été traités par sphinctérotomie pancréatique, forage de sténose et prothèse pancréatique renouvelée pour une durée de un an. La pancréatite aiguë biliaire a été traitée par sphinctérotomie endoscopique avec extraction de calcul et la fistule biliaire par prothèse biliaire perendoscopique. La lithiase cholédocienne chez un enfant de deux mois a été extraite par technique du rendez-vous avec abord percutané de la voie biliaire. Tous les enfants ont été rendus asymptomatiques sans aucune morbidité des gestes endoscopiques avec un suivi médian de 11 mois (10–36 mois).En conclusionLe traitement endoscopique des affections biliopancréatiques est possible chez l’enfant comme chez l’adulte avec les mêmes procédures et techniques et des résultats similaires.

SummaryEndoscopic treatment of pancreatic pseudocysts and choledocal lithiasis is a first-line treatment in adults. Nevertheless, due to technical difficulties such a management is not always feasible in children. This series reports our results in the management of pancreatic and biliary diseases in children. Seven children, two months to 12 years old, underwent endoscopic management of pancreatic and biliary diseases. Two of them had choledocal lithiasis with jaundice or acute pancreatitis, two had pancreatic pseudocyst due to abdominal traumatism, two had chronic pancreatitis with a communicating pseudocyst in one case, and one had a biliary leakage after traumatism. All the endoscopic treatments were performed under general anesthesia. In six cases, the duodenoscope was a regular one with a large operating channel (Olympus TJF 160; Japan) employed for children aged 33 months to 12 years. In the case of the two months child, a “rendez-vous” technique was performed with a percutaneous approach of the common bile duct followed by an endoscopic sphincteroclasy using an axial endoscope allowing the extraction of a choledocal stone. In two cases, post-traumatic pancreatic pseudocysts (eight and 12 year-old children) were managed with the transgastric insertion of two double pig-tail stents. In two cases, children with chronic pancreatitis (38 months and 12 years old) were managed with pancreatic sphincterotomy. Biliary leakage in an 11-year-old child was managed with biliary sphincterotomy and stenting. All the children became symptom-free without any procedural complications with an 11 months median follow-up. Endoscopic treatment of pancreatic and biliary diseases is possible in children like in adults with the same procedures and results.