Hépatite aiguë après application cutanée d’une pommade artisanale contenant du mercure

RésuméL’intoxication au mercure expose à de graves complications, essentiellement nerveuses, rénales et cutanées. Nous rapportons un cas de toxidermie de type pustulose exanthématique aiguë généralisée, confirmée par la biopsie cutanée, associée à une hépatite aiguë cytolytique sans insuffisance hépatocellulaire, survenue après l’application topique d’une pommade artisanale contenant du mercure chez une patiente préalablement sensibilisée. La concentration sérique de mercure était à 68 μg/L (normale < 5 μg/L). Les paramètres cliniques et biologiques se normalisaient dès l’arrêt de l’application cutanée. L’hépatite aiguë était compatible avec un mécanisme d’hypersensibilité retardée comme observé dans les pustuloses exanthématiques aiguës généralisées, en l’absence d’argument pour une hépatotoxicité directe du mercure et après exclusion d’une étiologie lithiasique, virale, auto-immune et médicamenteuse. L’atteinte hépatique dans les pustuloses exanthématiques aiguës généralisées, classiquement rare et minime, mérite donc d’être recherchée.

SummaryThere is a risk of severe neurological disease, nephropathy and cutaneous complications during mercury poisoning. We report a case of acute generalized exanthematous pustulosis, associated with histologically confirmed acute cytolytic hepatitis without liver failure, after application of a topical home-made ointment containing mercury. The patient was previously sensitized with mercurothiolate. A high level of mercury was found in the blood (68 μg/L, normal < 5 μg/L). Clinical and biological features disappeared after the ointment was discontinued. Biological acute hepatitis was probably from type IV sensitization, like that seen in acute generalized exanthematous pustulosis, with no evidence of direct mercury poisoning and after lithiasis, viral, immune and drug side effects were excluded. Liver injury during acute generalized exanthematous pustulosis is uncommon and usually mild, but should be searched for.