Syndrome fissuraire d’un pseudoanévrisme de l’artère gastroduodénale au contact d’un faux-kyste pancréatique : une complication rare mais grave de la pancréatite chronique

RésuméLa majorité des pseudoanévrismes (PsA) des artères péripancréatiques résultent de l’érosion directe de la paroi artérielle par les enzymes pancréatiques et sont le plus souvent situés au contact ou au sein d’un faux-kyste (FK). La rupture est une complication rare et grave (90 % de mortalité en l’absence de traitement). Nous rapportons le cas d’un malade de 56 ans ayant une pancréatite chronique alcoolique, qui a développé un FK céphalo-isthmique compliqué d’un PsA de l’artère gastroduodénale révélée par des douleurs et une déglobulisation associée à une cholestase. Après réalisation d’un scanner à visée diagnostique, une artériographie sélective avec embolisation par coils a été réalisée en urgence. Cinq jours plus tard, une récidive hémorragique est survenue et a nécessité une duodénopancréatectomie céphalique. Les PsA de l’artère gastroduodénale surviennent au cours des dix premières années d’évolution de la pancréatite chronique. Ils sont révélés soit par des douleurs abdominales et/ou une hémorragie digestive, ou un état de choc signant la rupture. Le scanner avec reconstruction artérielle permet de poser le diagnostic. L’artériographie reste l’examen le plus sensible pour localiser l’anévrisme et ses branches nourricières et permet d’effectuer une embolisation sélective par coils. Le taux d’échec varie entre 0 et 23 %. Le traitement chirurgical (ligature élective de l’artère ou exérèse pancréatique partielle) reste réservé aux échecs de l’embolisation et/ou en cas de récidive hémorragique.

SummaryMost pseudoaneurysms (PsA) of the peripancreatic arteries cause direct erosion of the arterial wall from pancreatic enzymes that are usually in contact with or in a pseudocyst (PC). Rupturing is a rare and serious complication (90% mortality if untreated). We report the case of a 56-year-old patient with chronic alcoholic pancreatitis who developed a cephaloisthmic PC, complicated with a PsA of the gastroduodenal artery revealed by pain and deglobulization associated with cholestasis. After a diagnostic scan, emergency selective arteriography with coil embolization was performed. Five days later, hemorrhage recurred and a cephalic duodenopancreatectomy was performed. PsA of the gastroduodenal artery occur in the first 10 years of chronic pancreatitis. They are revealed by abdominal pains and/or gastrointestinal hemorrhage or shock from rupture. A scan with arterial reconstruction provides diagnosis. Arteriography is the most sensitive technique to locate the aneurysm and its branches and to perform selective embolization with coils. The failure rate is between 0 and 23%. Surgical treatment (elective ligation of the artery or partial pancreatic excision) should be limited to when embolisation fails and/or recurrent hemorrhage.