Pancreatocolonic fistula complicating noninvasive intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas

SummaryIntraductal papillary mucinous tumors (IPMT) of the pancreas are a distinct clinicopathological entity that is increasingly recognized and whose natural history and clinical presentation are now better understood. Nevertheless, only rare cases of pancreatobiliary or pancreatodigestive fistulas complicating IPMT have been described so far and their clinicopathological significance and association with cancer remain controversial. We report a case of pancreatocolonic fistula complicating a noninvasive IPMT, and review the published literature. Unlike previous reports, IPMT complicated by fistula in nearby organs does not seem to be more often associated with invasive carcinoma: frequency is comparable in resected IPMT with or without internal fistula. Since fistulas are not a reliable clinicopathological predictor of invasive malignancy, en-bloc resection should not be routinely performed especially if extended resection increases the immediate risks or the long-term risks of surgery.

RésuméLes tumeurs intracanalaires papillaires mucineuses du pancréas (TIPMP) constituent une entité bien définie, dont l’histoire naturelle et la présentation clinique sont maintenant mieux connues. Cependant, seuls de très rares cas de fistule pancréaticobiliaire ou pancréaticodigestive compliquant une TIPMP ont été décrits et leur signification clinicopathologique, notamment leur association avec une dégénérescence de la TIPMP, reste controversée. Nous rapportons ici un cas de fistule pancréaticocolique compliquant une TIPMP non invasive, avec une revue de la littérature. Contrairement à ce qui a pu être précédemment rapporté, les TIPMP compliquées de fistules avec les organes de voisinage ne semblent pas plus souvent dégénérées que les TIPMP non compliquées de fistule. Puisque la présence d’une fistule ne semble pas être prédictive de dégénérescence, une résection carcinologique « en bloc » ne doit pas être systématique, en particulier si elle augmente le risque immédiat ou les conséquences à long terme de la chirurgie.