Tumeurs stromales digestives : rôle de la tomodensitométrie avant et après traitement

RésuméLes tumeurs stromales digestives (TSD) sont les tumeurs mésenchymateuses les plus fréquentes du tube digestif. Elles s’observent principalement dans l’estomac ou l’intestin grêle. Leur potentiel malin variable est évalué par leur taille et leur index mitotique. La grande majorité des TSD expriment la protéine c-kit. Cette expression est l’un de leur critère diagnostic majeur et permet, par ailleurs, un traitement ciblé par biologie moléculaire (imatimib). La tomodensitométrie (TDM) est la méthode d’imagerie de référence pour le diagnostic, le bilan d’extension et le suivi des TSD après traitement. Les TSD se présentent typiquement comme une masse à limites nettes, à développement exoluminal, à rehaussement hétérogène après injection intraveineuse de produit de contraste iodé, avec parfois des remaniements nécroticohémorragiques et sans adénomégalie. Leur extension à distance est principalement hépatique et mésentérique. Une grande taille, des métastases hépatiques ou péritonéales sont des critères TDM de potentiel de malignité élevé. Après traitement par imatinib, la diminution de la taille et de la densité des lésions et la disparition des nodules rehaussés sont des critères TDM en faveur d’une réponse positive. L’apparition d’un nodule rehaussé au sein d’une lésion est un argument de progression de la maladie. La tomographie par émission de positon (TEP) peut être utile en cas de discordance entre la clinique et les aspects TDM.

SummaryGastrointestinal stromal tumors (GIST) are the most frequent mesenchymal tumors of the gastrointestinal tract. They are generally located in the stomach or the small bowel and the potential for becoming malignant varies. Due to their expression of c-kit protein, a positive diagnosis as well as a specific targeted treatment by molecular biology (imatinib) are available. Computed tomography is the best imaging method for diagnosis, staging and follow-up of GIST. They appear as a well-defined exophytic mass with heterogeneous enhancement after intravenous injection of iodinated contrast material. They may contain areas of necrosis and/or haemorrhage and enlarged lymph nodes are exceedingly rare. Most common metastatic sites are the liver and mesentery. Large tumour size and liver or mesenteric metastases are computed tomography criteria for a high malignant potential. After treatment, decrease in tumour size, number and density of lesions and the disappearance of enhancing nodules suggest a positive response to imatinib therapy, whereas a new enhancing nodule within a mass is the usual pattern of recurrence. Positron emission tomography may be useful in specific cases when clinical data are inconsistent with computed tomography criteria.