Évaluation non-invasive de la fibrose hépatique au cours de l’hépatite C

RésuméDepuis 2007, la Haute Autorité de Santé recommande l’utilisation soit du FibroScan soit du FibroTest soit de la ponction biopsie hépatique dans le bilan initial d’une hépatite chronique virale C sans co-morbidité. Ces méthodes non invasives d’évaluation de la fibrose doivent toujours s’interpréter en fonction du contexte clinique et en connaissant les risques de faux positifs et de faux négatifs. Pour le FibroTest, les profils à risque sont surtout l’hémolyse, le syndrome de Gilbert et l’inflammation aiguë. La réalisation du FibroTest doit respecter les conditions pré-analytiques et analytiques des fabricants ainsi que les alertes générées par les algorithmes de sécurité. Le résultat de mesure d’élasticité hépatique doit lui aussi être interprété en tenant compte du nombre de mesures valides, du pourcentage de réussite des mesures et de la dispersion des résultats. Il ne faut pas hésiter à recommencer un examen en cas de doute sur la qualité de celui-ci. Comme pour la ponction-biopsie du foie de 25 mm, le FibroTest et le FibroScan sont moins performants pour distinguer 2 stades de fibrose adjacents. Par contre, leurs performances sont très bonnes pour le diagnostic de fibrose avancée par rapport à la fibrose non-avancée et pour le diagnostic de cirrhose.

In 2007, the « Haute Autorité de Santé » recommended FibroScan, FibroTest or liver biopsy for the initial diagnosis of fibrosis in patients with hepatitis C without co morbidities. These methods have to be interpreted according to the clinical situation, keeping in mind negative and positive false results. For FibroTest, hemolysis, Gilbert syndrome or acute inflammation can modify the result. Pre-analytical and analytical conditions of FibroTest have to be respected according to manufactory recommendations. For FibroScan, the numbers of measurements, the rate of successful measurements, and the interquartile range have to be correct. In case of suspicious results, FibroTest or FibroScan have to be done again. The liver biopsy, FibroTest, and FibroScan are less relevant for the distinction of two adjacent stages of fibrosis. However, their performances are excellent for the diagnosis of severe fibrosis or cirrhosis compared to moderate fibrosis.