Prise en charge des patients co-infectés VIH-VHC

RésuméLes interactions réciproques entre le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et le virus de l’hépatite C (VHC) se résument par l’absence d’impact du VHC sur le VIH. Au contraire, le VIH modifie significativement l’histoire naturelle de l’infection virale C (charge virale élevée, hépatopathie plus sévère), au moins avant l’introduction des multithérapies antirétrovirales efficaces (HAART). Les HAART ont complètement modifié le profil des évènements hépatiques de l’infection VIH et les maladies hépatiques sont parmi les causes principales de morbidité et de mortalité, témoignant de mécanismes non exclusifs incluant hépatotoxicité médicamenteuse, hépatite chronique virale, autres hépatopathies comme stéatose ou stéatopathies non alcooliques (NASH) et autres hépatopathies liées à l’alcool ou à l’usage de drogues. L’impact du VIH souligne la nécessité d’améliorer :—le diagnostic d’infection virale (détection des anticorps antiVHC et si positive recherche de l’ARN du VHC chez tous les patients infectés par le VIH) ;—l’évaluation de l’impact hépatique de l’infection VHC par la biopsie hépatique ou des marqueurs non invasifs de fibrose (biochimiques ou morphologiques par le FibroScan);—l’accès au traitement antiviral C efficace qui combine l’interféron pégylé et la ribavirine et l’accompagnement du traitement par la gestion des effets secondaires (antidépresseurs, facteurs de croissance hématopoïétiques…).

SummaryReciprocal interactions between Human Immunodeficiency Virus (HIV) and Hepatitis C Virus (HCV) are characterized by the absence of clear impact of HCV on HIV; by contrast, HIV markedly modified the natural history of HCV (high viral load, more severe liver disease) at least before the introduction of highly active antiretroviral therapies (HAART). HAART has completely modified the pattern of hepatic events in HIV infection and the liver disease is one of the leading causes of morbidity and mortality nowadays, reflecting several non-exclusive pathogenic processes that include drug-related hepatotoxicities, chronic hepatitis C infection, other liver diseases such as steatosis or non-alcoholic steato-hepatitis (NASH) and other liver diseases that are common in the setting of alcohol or drug abuse.The harmfull impact of HIV underlines the need for improving:—the diagnosis of HCV (antiHCV detection and if positive HCV RNA evaluation in all HIV-infected patients);—the evaluation of the liver impact of HCV infection by using liver biopsy or non invasive markers of fibrosis (biochemical or morphological by the FibroScan);—the access to efficient antiviral therapies which combine pegylated interferon plus ribavirin but also the monitoring of side effects (antidepressants, hematologic growth factors…).