Place de l’imagerie par Tomographie par Émission de Positons pour les tumeurs stromales gastro-intestinales

RésuméLa TDM abdominopelvienne est considérée comme la méthode d’imagerie de référence pour le bilan d’extension et le suivi thérapeutique des tumeurs stromales gastro-intestinales. L’intérêt d’un examen corps entier de TEP au FDG dans le bilan d’extension apparaît limité en raison de la rareté des lésions extra-abdominales et de sa sensibilité inférieure à celle de la TDM. Toutefois, la réalisation d’une TEP lors du bilan préthérapeutique peut être indiquée s’il est prévu d’évaluer précocement l’efficacité d’un traitement par imatinib, car elle permet d’observer une réponse dès le 8e jour de traitement, beaucoup plus précocement que la TDM. La diminution de l’activité métabolique tumorale est rapide, importante et plus facile à quantifier que des modifications de taille ou de densité analysées en TDM. La TEP peut être aussi utile en cas de problèmes d’interprétation de la TDM tels que des images équivoques suspectes de métastases, un doute sur une réponse au traitement ou au contraire une progression en TDM, notamment lorsqu’il existe une discordance avec les données cliniques. La TEP et la TDM peuvent donc être complémentaires et la combinaison de ces 2 modalités avec les appareils de TEP/TDM a montré son intérêt pour les tumeurs stromales gastro-intestinales. La TEP pourrait être proposée comme méthode d’imagerie d’évaluation de l’efficacité thérapeutique dans toute étude prospective utilisant l’imatinib ou de nouvelles molécules. L’indication de cet examen chez les malades porteurs de tumeurs stromales gastro-intestinales doit être portée lors d’une approche pluridisciplinaire oncologique.

SummaryAbdominal CT is considered the imaging method of choice for the staging and treatment monitoring of Gastrointestinal Stromal Tumors (GIST). The role of Whole-body FDG-PET seems limited for staging because of the low rate of extra-abdominal tumoral involvement and lower sensitivity than CT. However, PET provides assessment of therapeutic response to imatinib as early as 8 days after treatment is begun. The decrease in the metabolic tumor activity is often marked and intense and it is easier to evaluate than changes in tumor shrinkage and density measured on CT. PET may also be useful when morphological findings are unclear, treatment efficacy uncertain or when progression is identified on CT scan, especially when these findings do not agree with clinical data. PET and CT are complementary and hybrid PET/CT systems have been shown to be useful in GIST. PET may be proposed for the assessment of treatment response in prospective studies with imatinib or other molecules. In patients with GIST, FDG-PET should be performed based on a pluridisciplinary decision.