Hémorragie intra-tumorale massive responsable d’un syndrome cave: Une complication rare d’un carcinome hépato-cellulaire

RésuméL’hémorragie intra-tumorale responsable d’un syndrome cave est une complication très rare des carcinomes hépatocellulaires. Un homme âgé de 36 ans, a été admis en urgence pour des douleurs abdominales associées à des signes cliniques et biologiques d’hémorragie. Une tomodensitométrie abdominale révélait une volumineuse masse du foie droit aux contours réguliers et au contenu liquidien évoquant une hémorragie intra-tumorale sur un carcinome hépatocellulaire. La stabilité hémodynamique et le syndrome cave ont conduit à appliquer un traitement conservateur et à différer le traitement de la tumeur. Trois mois plus tard, la masse restait inchangée mais le syndrome cave avait diminué et l’état général du malade s’était amélioré. Après évaluation de la fonction hépatique et de l’extension tumorale, l’opération a été effectuée par une incision sous-costale associée à un refend médian et à une sternotomie afin de contrôler la veine cave inférieure en intra-péricardique et de réaliser un shunt veino-veineux comme lors d’une transplantation hépatique orthotopique. Une hépatectomie droite (segments V-VIII) a été réalisée par voie antérieure sans complication postopératoire. Cette stratégie en deux temps a permis de traiter cette rare complication d’un carcinome hépatocellulaire sur foie sain et pourrait être plus généralement recommandée dans la prise en charge des hémorragies intra-tumorales non rompues.

SummaryIntralesional massive haemorrhage responsible for inferior vena cava syndrome is a very rare complication of hepatocellular carcinoma. A 36-year-old man with no past medical history was referred to hospital for abdominal pain with clinical and biological signs of internal bleeding. An abdominal CT scan showed a huge right liver mass, with regular margins and a fluid content, indicating a large intratumoral haemorrhage complicating hepatocellular carcinoma. Due to haemodynamic stability and the signs of inferior vena cava compression conservative management was chosen prior to surgical treatment of the tumour. Three months later, the huge liver mass remained unchanged but the inferior vena cava syndrome had decreased and the patient's condition improved. After evaluation of liver function and the extent of the tumour, a surgical procedure was performed via a subcostal incision with midline extension and sternotomy to control the intrapericardial inferior vena cava and perform a veno-venous bypass with the technique used for orthotopic liver transplantation. Then, right hepatectomy (segments V to VIII) was performed with an anterior approach. The postoperative course was uneventful. This two-step strategy allowed successful surgery for this rare complication of a hepatocellular carcinoma on a normal liver and could be recommended for the management of any unruptured intratumoral haemorrhages.