Subsequent resection of locally advanced pancreatic carcinoma after chemoradiotherapy

RésuméObjectifsLe but de cette étude était d’évaluer l’efficacité de la résection secondaire d’adénocarcinomes pancréatiques (AP) localement avancés après traitement par radiochimiothérapie (RCT) concomitante.Malades et méthodesDe janvier 1996 à janvier 2001, 33 malades consécutifs (18 hommes, âge 63 ans) ayant un AP histologiquement prouvé, jugé non résécable au décours du bilan d’extension (TDM, IRM, échoendoscopie, exploration chirurgicale), ont été traités par une association radiothérapie-chimiothérapie. Le schéma thérapeutique combinait une irradiation de 45 à 50,4 Gy délivrée sur un mode conventionnel (N = 27) ou Split course (N = 6), à du 5FU en perfusion continue (N = 33) durant 5 semaines et du cisplatine (N = 22) la 1ère et 5ème semaine. Une évaluation scannographique était programmée à la fin de la RCT. En fonction de la réponse, une laparotomie ou un complément d’irradiation de 10 à 15 Gy était proposé aux malades. Les critères de non résécabilité étaient un engainement vasculaire (N = 31) et la présence d’adénopathies régionales (N = 2).RésultatsUne toxicité de grade 3 a été observée dans 39 % des cas. Après RCT, une réponse partielle était observée dans 12 % des cas, une réponse mineure dans 18 % des cas, une stabilisation dans 42 % des cas, une progression tumorale dans 28 % des cas. Une laparotomie était réalisée chez 10 malades. Pour 8 malades (24 %), une résection chirurgicale R0 était possible. Un malade avait une réponse histologique complète (pas de résidu tumoral sur la pièce opératoire). Avec un suivi moyen de 40 mois, la médiane de survie globale était de 16 mois (respectivement 66 % et 37 % de survie à 1 et 2 ans). À 24 mois, la survie était de 73 % dans le groupe des malades opérés et de 12,5 % dans le groupe des non opérés. À 1 an, 80 % des malades traités uniquement par RCT présentaient une rechute (métastatique dans 88 % des cas). Une laparotomie 1ère et une radiothérapie Split course étaient des facteurs de mauvais pronostic tandis qu’une chimiothérapie 1ère était un facteur de bon pronostic.ConclusionEn cas de réponse après RCT, une résection chirurgicale secondaire à visée curative d’AP non métastatique non résécable peut être discutée. Une survie prolongée peut être observée chez les malades opérés.

SummaryObjectivesThe aim of this study was to evaluate the possibility of subsequent resection of locally advanced pancreatic adenocarcinoma after chemotherapy and external-beam radiotherapy.Patients and methodsBetween January 1996 and January 2001, 33 consecutive patients (18 males and 15 women, mean age 63 years) with locally advanced PA were treated with chemotherapy and concurrent external-beam radiotherapy. Radiotherapy delivered 45-50.4 Gy, in a classical manner (N = 27) or on a split-course (N = 6). Chemotherapy was made of 5FU by continuous infusion for all patients during 5 weeks and cisplatin at the 1st and 5th weeks (N = 22). Tumor resectability was reassessed at the end of the chemoradiotherapy; surgical resection of tumour was attempted in patients whose tumor demonstrated reduction in size, and supplementary radiotherapy of 10 to 15 Gy was delivered to the others.ResultsThirty-nine percent of patients experienced grade 3 acute toxicity. WHO criteria response to chemoradiotherapy four weeks after the end of treatment were: 4 partial responders (12%), 6 minor responders (18%), 14 stable disease (42%), 9 progression (28%). Ten patients underwent exploratory laparotomy, in one case vascular encasement did not allow for tumor resection, and in another patient, there was peritoneal carcinomatosis. In the 8 remaining patients, surgical (R0) resection was possible. In one patient histological examination showed fibrosis with no residual tumour. After a median follow-up period of 40 months, median survival was 16 months (66% and 37% of survival at 1 and 2 years respectively). In operated and non-operated patients, survival rates at 24 months were 73% and 12.5% respectively. At 1 year, 80% of the patients treated with radiochemotherapy developed recurrence, metastatic recurrence in 88%. Initial laparotomy, split course radiotherapy were poor outcome factors whereas chemotherapy appears to be a favorable outcome factor.ConclusionSubsequent resection of locally advanced pancreatic adenocarcinoma is possible after chemoradiotherapy allowing for a prolonged survival in some patients.