Traitements palliatifs endoscopiques des cancers de l’œsophage

RésuméLa survie à 5 ans des cancers de l’œsophage s’est lentement améliorée durant ces 20 dernières années (de 5 à 9 %), mais cette amélioration reste faible. Au moment du diagnostic, 60 % des malades ont une tumeur accessible seulement à un traitement palliatif. Les progrès récents en endoscopie interventionnelle ont permis d’améliorer la dysphagie et la qualité de vie. Le choix parmi les nombreuses techniques endoscopiques est guidé par les caractéristiques de la tumeur. Selon les recommandations de la FFCD, les « Standards-Options-Recommandations » de la FNCLCC, et le thésaurus des bonnes pratiques cliniques de la SNFGE, le traitement endoscopique est un « standard » chez les malades métastatiques, en mauvais état général et en cas de fistule œso-trachéale. Les prothèses métalliques auto-expansives sont un traitement efficace des sténoses malignes de l’œsophage et ont une morbidité et une mortalité plus faible que les prothèses plastiques. Les prothèses auto-expansives couvertes représentent le traitement de choix des fistules œso-respiratoires. Les dilatations sont souvent le premier temps d’autres traitements endoscopiques ou médicaux tels que la radiochimiothérapie. L’irradiation endocavitaire serait plus longtemps efficace sur la dysphagie et mieux tolérée que les prothèses auto-expansives, mais cette technique est moins répandue. Les autres techniques sont utilisées pour des indications bien précises, comme l’électrocoagulation bipolaire (Bicap) dans les tumeurs circonférentielles infiltrantes, notamment de l’œsophage cervical. Le problème principal reste la récidive de la dysphagie après traitement endoscopique.

SummaryEsophageal cancer five-year survival has slightly increased during past 20 years (from 5 to 9%), but remains low. At time of diagnosis, 60% of the patients are only relevant for palliative therapy. Recent advances in therapeutic endoscopy have allowed improving dysphagia and quality of life. Endoscopic techniques are chosen according to tumor characteristics. According to French societies guidelines (FFCD, “Standards-Options-Recommandations” from FNCLCC, SNFGE) endoscopic treatment is a “gold standard” for metastatic patients with poor performance status, as well as oesophago-tracheal fistula. Expandable metal stent are efficient for malignant stenosis with lower morbidity and mortality than plastic prosthesis. Endoscopic placement of a covered self-expanding metal stent is the treatment of choice of an esophago-respiratory fistula. Dilatation is often the first step before other endoscopic therapies or medical treatment such as radiochemotherapy. Single dose brachytherapy could provide better long-term relief of dysphagia and fewer complications than stent placement, but is less widespread. Other techniques like bipolar electrocoagulation have restricted indications especially for circonferential stenosis of cervical esophagus. However, the main problem remains the dysphagia relapse after treatment.